Доктор Анна

В связи со сложностью и недостаточной изученностью механизмов развития псориаза, до настоящего времени не существует единой эффективной схемы лечения этого заболевания. Из множества комплексных методов терапии остановимся на характеристике наиболее современных и эффективных.

Среди лекарственных препаратов, применяемых для лечения больных псориазом, ведущее место занимают витамины, гормоны, иммуномодуляторы, цитостатики. Многие авторы, применяя различные сочетания лекарственных препаратов, достигали хороших терапевтических результатов, что дало основание говорить о целенаправленной полипрагмазии.

Учитывая роль фокальной инфекции, Т.Т.Глухенький еще в 1946 г. применил для лечения “свежих” форм каплевидного псориаза инъекции стафиловакцины. Курс лечения состоял из 10 внутримышечных инъекций с интервалом в 1-2 дня. Результаты лечения были весьма положительными, этот метод не потерял своего значения в комплексном лечении больных псориазом и сегодня.

Хороший терапевтический эффект дает также тонзилэктомия, когда очагом фокальной инфекции является хронический тонзиллит.

Учитывая данные о роли суперантигенов в патогенезе заболевания, при каплевидном псориазе с небольшой давностью заболевания в настоящее время широко применяется терапия антибиотиками пенициллинового ряда: ампициллином в сочетании с ингибитором b-лактамазы сульбактамом (уназин) или бензатин бензилпенициллином (экстенциллин, ретарпен). Применение уназина предпочтительнее, т.к. он воздействует на микроорганизмы, обладающие b-лактамазной активностью.

Антибиотикотерапия обычно продолжается 3-5 недель и сочетается с применением стафиловакцины.

Для лечения псориаза широко применяются практически все водо- и жирорастворимые витамины. Из комплексных поливитаминных препаратов мы рекомендуем декамевит или ундевит в сочетании с жирорастворимыми витаминами: А в дозе 50-60 тыс ЕД/сут, Е - 200 мг/сут и D3 - 10-15 тыс ЕД/сут курсами по 1-1,5 мес с интервалами 1-2 месяца. В ряде случаев, вместо декамевита, применяем эссенциале (двухмесячные циклы приема) в сочетании с жирорастворимыми витаминами. В тяжелых случаях в начале курса лечения эссенциале вводится внутривенно (в/в) ежедневно по 5-10 мл в течение 10 дней, а затем внутрь по 2 капс. 3 раза в день 1,5-2 месяца.

Одновременно с витамином D3 больные принимают глюконат кальция в дозе 0,5 г три раза в сутки в течение 3-4 недель. При этом проводится обязательный контроль уровня кальция в крови.

Для лечения псориаза используется целый ряд биогенных и стимулирующих препаратов. В частности применяется бефунгин в течение 4 мес в обычных дозах и параллельно в течение 2 мес - экстракт элеутерококка, а затем настойка аралии также в течение 2 месяцев.

В стационарных условиях широко применяются гемодез по 200 мл в/в капельно через день (на курс лечения - 5 вливаний), тиосульфат натрия 30% по 10 мл в/в через день (на курс - 10 инъекций), витамин В12 по 500 мкг внутримышечно (в/м) через день, препараты брома, антигистаминные (кларитин и др.) и седативные средства, транквилизаторы.

В отдельных случаях, при тяжелых формах псориаза применяют фторзамещенные глюкокортикоидные препараты (триамцинолон, дексаметазон, бетаметазон) в умеренных суточных дозах кратковременными курсами. Гидрокортизон и преднизолон обладают при псояиазе мегее вырайенным тпрапевтическим эффектом по сравнению с фторзамещенными препаратами. В последние годы мы применяем дипроспан (бетаметазона динатрия фосфат 2 мг + бетаметазона дипропионат 5 мг) в виде 3-5 в/м инъекций с интервалом 10-14 дней.

В редких случаях или тяжелых формах псориаза, не поддающихся лечению обычными методами, применяются цитостатические препараты, в частности метотрексат в дозе 2,5 мг два раза в день циклами по 5-7 дней с трехдневными интервалами между циклами. На курс лечения обычно назначают 3-5 циклов, затем больной длительное время принимает метотрексат в дозе 5-7,5 мг 1 раз в неделю. Отдаленные результаты лечения метотрексатом, по нашим наблюдениям, нельзя считать удовлетворительными, к тому же при его применении имеется угроза фиброзного перерождения печени. На начальных этапах такого перерождения функциональные пробы печени остаются совершенно нормальными, в связи с чем они не могут использоваться для ранней диагностики такого грозного осложнения.

В последние годы для лечения псориаза в комплексе с другими средствами мы применяем иммуномодулирующие препараты, что позволяет до некоторой степени добиться коррекции иммунных нарушений и значительно сократить сроки лечения. Тимоген обычно назначают ежедневно в/м по 1 мл 0,01% раствора в течение 10 дней.

Недавно в Украине появился новый препарат этой группы - тимостимулин, который позволяет получить более выраженный терапевтический эффект при псориазе по сравнению с тимогеном. Его вводят по 1 мг/кг массы тела в/м ежедневно в течение 7 дней, затем по 1 разу в неделю еще 2-3 инъекции.

Для лечения больных с распространенными и тяжелыми формами псориаза используется представитель группы иммуносупрессивных препаратов - циклоспорин А (сандиммун, 5 мг/кг/сут в течение 2-3 месяцев). Ближайшие результаты лечения, согласно нашим наблюдениям, весьма положительные, но рецидивы болезни отмечены у всех больных в течение 1-7 месяцев. Это требует разработки методов поддерживающей терапии сандиммуном.

В комплексной терапии псориаза достаточно широко применяются методы экстракорпоральной детоксикации крови - гемосорбция и плазмаферез. Обычно проводят один сеанс гемосорбции, а затем 4-5 сеансов плазмафереза с интервалом в 5-7 дней. Результаты длительных наблюдений за больными показали целесообразность применения указанных методов.

Энтеросорбция с использованием силларда (высокодисперсный кремнезем) также является эффективным методом лечения псориаза. Сорбционная способность силларда превышает таковую угольных сорбентов во много десятков раз, к тому же его микрочастицы не оказывают негативного действия на слизистую оболочку кишечника. Лечение начинают с 10-14-дневного курса терапии силлардом в дозе 1 г три раза в день за 1 час до еды или через 1,5 часа после еды. Такой метод позволяет добиться улучшения состояния больного уже в первые дни лечения и не сопровождается никакими побочными явлениями и осложнениями. В дальнейшем больные продолжают лечение перечисленными выше методами. Курсы приема силларда иногда необходимо повторять с интервалом в 20-30 дней. Эффективность энтеросорбции не уступает (а иногда превосходит) эффективность гемосорбции, а ее безопасность, безусловно, выше.

В терапии псориаза широко применяются самые разнообразные методы физиотерапии. Одним из них является фотохимиотерапия, которая проводится с применением пувалена (8-метоксипсорален), других фурокумаринов или тигазона (действующее вещество - этритинат - синтетический ароматический аналог ретиноевой кислоты). Ультрафиолетовое облучение (УФО) с длиной волны 320-380 нм осуществляется с помощью специальной установки ПУВА. Пувален назначают в дозе 15 мг, тигазон - 20-50 мг в день облучения. При наличии противопоказаний к приему пувалена, других фурокумаринов и тигазона больным проводят селективную ПУВА-терапию, т.е. только облучение длинными УФ-лучами. Возможно, одним из механизмов положительного терапевтического действия УФО при псориазе является “уход” из дермы и эпидермиса антигенпредставляющих клеток Лангерганса, которые взаимодействуют с Т-лимфоцитами-хелперами. После УФО в коже могут оставаться дендритные клетки нового типа, более устойчивые к УФО (клетки Грэнстейна). Они взаимодействуют с Т-лимфоцитами-супрессорами. Возможно, наступающее после УФО улучшение связано с преобладанием супрессорного действия над хелперным, имевшим преобладание до фототерапии. Кроме того, УФО оказывает непосредственное угнетающее влияние на синтез ядерной ДНК кератиноцитов, что снижает их митотическую активность.

При псориазе следует широко рекомендовать курортотерапию на местных курортах с сероводородными и радоновыми источниками (Немиров, Любень Великий, Синяк, Хмельник и др.), а также на курорте Смердаки в Словакии.

Существенную лечебную роль играет и климатотерапия. Прекрасные условия созданы природой на берегах Мертвого моря в Израиле: сухой, жаркий климат, интенсивная инсоляция и уникальный состав вод самого моря.

При квалифицированном регулярном этапном лечении с последующим пребыванием на указанных курортах удается добиться стойкой ремиссии псориаза в течение многих месяцев и даже нескольких лет.
Значительная роль в комплексной терапии больных псориазом принадлежит наружному медикаментозному лечению, которое осуществляется, в основном, с помощью различных мазей, кремов, гелей, лосьонов.

Широкое применение нашли препараты, содержащие глюкокортикоидные гормоны: синалар (флуцинар, синафлан), локакортен (лоринден), ультралан, фторокорт. Более эффективны целестодерм, дипросалик, тридерм. Наиболее перспективными и наиболее эффективными в настоящее время являются элоком (хлорзамещенный препарат) и дермовейт (фторзамещенный препарат).

В последнее десятилетие находят широкое применение мази, содержащие дериваты витамина D3 (кальцитриол) - дайвонекс, псоркутан и др., которые при наружном применении не оказывают системного действия, присущего витамину D2 и D3.

В стационарной стадии заболевания при значительно выраженной инфильтрации кожи в очагах поражения необходимо использовать препараты дегтя и более эффективный препарат - жидкость “Лесовая №1 и №2″, производство которой налажено в Киеве. Эта жидкость представляет собой дегтеобразную массу со специфическим запахом, получаемую путем сухой перегонки определенной древесной породы. Можно использовать и другие мази - солидоловую, нафталановую, а также линимент дибунола и др., но по терапевтической эффективности они уступают жидкости “Лесовая №1 и №2″. Положительный терапевтический эффект дают мази и другие лекарственные формы для наружного применения, содержащие цигнолин или дитранол.

Хороший местный эффект может быть достигнут при применении комбинированной мази, включающей салициловую кислоту, серу, цитостатики (циклофосфан), стрептоцид, клотримазол и димексид. В качестве основы в такой мази используют вазелин, ланолин, растительное масло или патентованные глюкокортикоидные мази (синалар, лоринден и др.).

Назначение лечения псориаза в каждом отдельном случае требует индивидуального подхода и соответственного подбора метода терапии, поэтому таким больным следует всегда обращаться в специализированные медицинские учреждения.

3 комментария на “ПСОРИАЗ: ЛЕЧЕНИЕ”

Оставьте ваш комментарий. Спасибо!

Вы должны войти чтобы оставить комментарий.