Когда вы погружаетесь в поиски информации о лечении натуральными эфирными маслами, вы очень быстро оказываетесь перед внушительным списком, как правило, начинающимся словами «При лечении псориаза помогают….». Что делать с этим списком – непонятно. То ли схватить всё сразу в первой попавшейся аптеке, быстренько всё перемешать и на себя вымазать, то ли брать по одной позиции списка и последовательно испытывать на самом доступном белом кролике – на себе, что подействует, а что нет. Ни того, ни другого мы вам порекомендовать категорически не можем, так как оба пути тупиковые и, мягко говоря, небезопасные для вашего здоровья.

Первое, что вы должны осознать, глядя на этот список, что с эфирными маслами абсолютно та же история, что и с любыми другими лекарственными средствами по отношению к лечению псориаза. Во-первых, помогают они адресно и не всем, то есть кому-то подойдет просто эфирное масло чайного дерева, а кому-то придется составить более сложную комбинацию эфирных масел. Во-вторых, как и лекарственные средства, натуральные эфирные масла имеют показания и противопоказания. Ну и, в-третьих, наверное, нет такого рынка на нашей планете, где бы с таким азартом не подделывалась продукция. Так что осторожность и ещё раз осторожность.

Несомненное преимущество лечения натуральными эфирными маслами в том, что небольшие изменения в исходной рецептуре дают практически новое лечебное средство и привыкания, как со многими другими средствами, столь обидного и неприятного, не происходит. Кроме того, несмотря на весьма и весьма приличную стоимость, часто оказывается, что в итоге стоимость данного вида лечения не превышает, а иногда и существенно ниже стоимости лечения дорогими препаратами и таинственными мазями и кремами из кучи медицинских и псевдомедицинских центров, расплодившихся вокруг якобы “помощи” нам, болезным.

Первое, на что хочется обратить ваше внимание – это на качество. В натуральном эфирном масле от 50 до 3000 соединений, и каждое из них несет в себе долю воздействия на наш организм. Эти соединения, как детский конструктор, очень точно подходят под рецепторы наших органов обоняния. Но если их заменить синтетическими, мы получим китайский конструктор низкого качества, когда ароматические вещества не могут попасть куда надо и прицепиться к нашим рецепторам, отчего возникает диссонанс, удивлённый орган обоняния посылает сигнал тревоги в головной мозг, головной мозг ещё больше удивляется и на всякий случай предпочитает послать сигнал мигрени своему неразумному носителю или отключить на время рецепторы обоняния. Ни о каком лечебном воздействии тогда даже речи не идёт. Речь идёт о минимизации ущерба, нанесенного синтетическим ароматом. Так что для наших целей подходят только натуральные эфирные масла.

Выбор натурального эфирного масла

То, что часто продается в аптеках под видом натурального эфирного масла, в лучшем случае разбавленная болтушка, а в худшем - синтетический аналог, в выпуске которых идет чуть ли не соревнования между производителями. Синтетический налог дёшев в производстве, придать ему похожий внешний вид труда тоже не составляет, осталось добавить красивую упаковку - и любой человек, никогда в жизни не нюхавший ту же лаванду, не сможет отличить натуральное эфирное масло от его синтетического аналога. Надпись на упаковке “натуральное эфирное масло”, увы, не спасает, а надписи типа “эфирное масло”, “эфирное масло для косметического использования, для ароматизации помещений, для бани” и т.п. – не подходят ни в коем случае. Можно даже без дорогостоящей экспертизы сказать – это не натуральное эфирное масло.

Итак, вы стоите перед вожделенными флакончиками. Первое, на что обратите внимание – на упаковку. По международным стандартам натуральные эфирные масла упаковываются в небольшие флаконы из тёмного стекла. Не из пластмассы, а именно из стекла. Объём флаконов, как правило, 10 мл, но для дорогостоящих масел объемы бывают и меньше - 5 мл, 2 мл. Как правило, упаковка хорошего масла неброская, и на ней обязательно должна быть указана следующая информация: надпись «100% натуральное эфирное масло», иногда присутствует надпись «для профессиональной ароматерапии», ботаническое название растения по латыни, из которого масло получено, срок годности, название страны-производителя, а у продавца должен быть сертификат соответствия качества страны-производителя. Если масло разбавлено, должно быть указано наименование, в каком именно масле разбавили и процентное соотношение масел.

Уважающие себя и покупателя продавцы всегда имеют стенд, на котором можно понюхать выбранную продукцию. Конечно, на запах не так просто определить качественную продукцию, однако если вам показалось, что запах чересчур резкий и выпирающий, если почувствовали что-то жирное, прогорклое или кисловатое – перед вами синтетическое, полусинтетическое или разбавленное жирным маслом творение. Не будет лишним попросить продавца нанести одну каплю на пробник, понюхать его, вторую нанести на другой пробник минут через 30 – запахи должны различаться. Если изменилась лишь интенсивность запаха – значит, это подделка, а вот если в запахе появились новые нотки, или вам показалось, что он вообще изменился – перед вами скорее всего натурпродукт. Если запах вам неприятен – это не означает, что перед вами синтетический или полусинтетический аналог. В конце концов, людям нравятся совершенно различные запахи.

А вот тест жирного пятна, который заключается в том, чтобы нанести на бумагу эфирное масло и посмотреть, не останется ли там жирного пятна после испарения, очень удобен и в большинстве случаев срабатывает, но есть масла, у которых это пятно в норме присутствует (сандал, мирра и др.).

Есть более точные тесты, которые в принципе можно провести в домашних условиях. В магазинах, конечно, это не очень удобно. Если у вас есть хорошее полированное стекло, например, стёклышко для микроскопа, поместите его на чёрную поверхность (бумага, ткань) и капните воды столько, чтобы она равномерно распределилось по стеклу. С помощью дозатора или пипетки капните несколько капель эфирного масла на воду – вокруг капли эфирного масла не должно быть никакого помутнения, наличие его означает, что в данном продукте содержится спирт, таким маслом лечиться нельзя. Для второго теста вам понадобится медицинский спирт. На 5 мл спирта капаете 10 капель эфирного масла, не должно быть мути и жирных пятен; а если есть, мы также не можем использовать такое масло для лечения.

Натуральные эфирные масла - достаточно дорогое удовольствие. Попробуем свести к минимуму вероятные ошибки выбора и постараемся логически вывести необходимые нам для лечения эфирные масла. Итак, у нас есть список эфирных масел, лечебные свойства которых теоретически подходят к лечению псориаза.

Список натуральных эфирных масел, применяемых для лечения псориаза кожных покровов, псориаза ногтей, псориаза волосистой части головы, псориатического артрита.

Эфирные масла, применяемые для лечения кожных покровов.

Бергамот, герань, душица, жасмин, иланг-иланг, иссоп, каяпут, кедр, лаванда, мирра,мирт, морковь, мята, нероли, пальмароза, пачули, петитгрейн, пихта, роза, ромашка, розовое дерево, сандал, тимьян, туя, чайное дерево, шалфей, эвкалипт.

Масла, применяемые для лечения псориаза ногтевых пластин.

Бергамот, корица, лаванда, герань, лимон, мандарин, мирра, пачули, петитгрейн, мускатный орех, пихта, ромашка, тимьян, туя, чайное дерево.

Для волосистой части головы.

Базилик, бергамот, вербена, герань, ель, иланг-иланг, кедр, лаванда, мелисса, мирра, можжевельник, мускатный орех, петитгрейн, пихта, розмарин, ромашка, сандал, сосна, тимьян, туя, чайное дерево, шалфей.

Ориентировочный список масел для лечения псориатического артрита

Базилик, гвоздика, герань, душица, ель, жасмин, имбирь, камфора, каяпут, кедр, кориандр, корица, лаванда, майоран, можжевельник, морковь, мускатный орех, мята, наули, пихта, розмарин, ромашка, сосна, тимьян, туя,чайное дерево, черный перец, шалфей, эвкалипт.

Исключаем из этого списка эфирные масла, которые нам не подходят по состоянию здоровья и противопоказаниям.

Идём к продавцу натуральных эфирных масел с подготовленным списком в кармане, 1,5-литровой бутылкой воды и с небольшой баночкой свежемолотого кофе. Угощать продавца кофе не обязательно, но зато обязательно через 2-3, максимум через 5 обонятельных проб занюхать их кофе – это прочистит ваши замученные обонятельные рецепторы. А воду употреблять по прямому назначению – надо много пить во время обонятельной пробы.

Подготовленный список означает, что вы не только провели аналитическую работу и выяснили, какие именно их эфирных масел вам не подойдут ни в коем случае, но и тетрадочку с таблицей со следующими графами «Нравится», «Нейтрально», «Не нравится». Далее - совместно с продавцом - вам предстоит провести очень важный тест, который чаще называют «обонятельной пробой». Возможно, есть смысл это делать не за один день. Необходимо расслабиться, успокоиться и понюхать предложенный аромат, оценив его по трем критериям:

• 1. Нравится, приятен, вызывает приятные ассоциации, хочется его ещё нюхать.

• 2. Нейтрально, не понятно, то ли нравится, то ли не нравится, в целом так ничего особенного, никакой.

• 3. Не нравится, вызывает отвращение, неприятные ассоциации, омерзителен, голова заболела.

Попавшие в категорию «не нравится» мы тоже вычеркиваем из нашего списка. Ничего хорошего от ароматов, которые не подходят вашему организму, нам ждать не приходится. Уже на этом этапе значительное количество эфирных масел отпадает. Исключаем дальше. Если есть возможность, капаем на ватную палочку или на носовой платок масло, попавшее в список нейтральных. И нюхаем в течение дня несколько раз по 10-15 минут. Дело в том, что бывает такое явление, как отсроченная реакция непереносимости, она проявится головной болью, головокружением, аритмией, ухудшением самочувствия. Эти масла, естественно, тоже убираем.

Эфирное масло разводится в соотношение 1:1 с любым растительным маслом и наносится на область локтевого сгиба, на предплечье и за ухо. От 12 до 24 часов не моетесь и смотрите – появился ли зуд, раздражение, покраснение, прыщи – всё это признаки аллергической реакции, такое масло вам абсолютно точно не подходит.

В результате мы имеем весьма поредевший список натуральных эфирных масел, подходящих вам для лечения псориаза кожных покровов, псориаза волосистой части головы, псориатического артрита и поражения ногтей. Но что делать, если нет никакой возможности следовать вышеперечисленным шагам, а лечится надо и хочется именно эфирными маслами? Можем в этом случае посоветовать начать с самых нейтральных и относительно безопасных масел. Такие масла, как лаванда, чайное дерево и ромашка – практически не вызывают аллергических реакций и вполне нормально переносятся большинством людей. Во вторую партию закупки обратите внимание на такие масла, как роза, наули, мирра, мирт и другие. Добавляйте не торопясь в свою коллекцию ароматов эфирные масла, приглянувшиеся вам. Совершенно нет необходимости «выбирать» весь список относительно подходящих вам ароматов. По получении натуральных эфирных масел не поленитесь, пройдите полностью историю знакомства с ароматом, проверьте и на обонятельную пробу, и на пробу кожную, это основа вашего безопасного знакомства с эфирными маслами.

Инфекционная теория происхождения псориаза — старейшая среди других. Причина заболевания псориазом при этом связывается с самыми разнообразными возбудителями: особым видом спирохеты, криптококками, стрептококками, эпидермофитоном и др. Но ни один из этих микроорганизмов или грибков при проверочных исследованиях не оказался причиной псориаза.

Многие исследователи долго и упорно искали возбудителя псориаза. Еще более 100 лет назад сообщалось (Ланг, 1879) об открытии паразитарного «гриба», являющегося возбудителем дерматоза. Однако проверочные исследования, проведенные другими авторами, не подтвердили этих сообщений.

Существуют наблюдения, свидетельствующие о несомненном влиянии различных инфекционных заболеваний на возникновение и течение псориаза. Действительно, наибольшее количество больных псориазом поступало в стационар в осенне-зимний и зимне-весенний периоды, когда наблюдается более частая заболеваемость ангинами, ОРЗ, гриппом. Особенно часто псориазу сопутствовал хронический тонзиллит – у 89,9 %, что значительно выше средних показателей.

Высказывается мысль, что острые инфекционные заболевания влияют на течение дерматоза, ослабляя иммунитет на некоторых уровнях (обратимым и необратимым образом) и изменяя состояние вегетативной нервной системы больного.

Многие исследователи уделяли внимание связи появления первых высыпаний с перенесенными инфекционными заболеваниями. Однако количество таких больных оказалось небольшим — от 0,6% до 16,8%. Развитие псориаза под влиянием острой и хронической инфекции, по мнению одних авторов, начинается вследствие поступления из очага инфекции импульсов в центральную нервную (вегетативный отдел) и эндокринную системы, что перестраивает реактивность организма. По мнению других, повреждение защитных регуляторных систем возникает в связи с воздействием на них токсиконов. Некоторые авторы считают, что развитие псориаза при наличии очагов хронической инфекции обусловлено генетической предрасположенностью к данному дерматозу, а также генетическими нарушениями защитных механизмов, главным образом в коже.

Кроме того, существует и инфекционно-аллергическая теория возникновения и течения псориаза, сторонники которой предполагают, что это заболевание представляет собой аллергическую тканевую реакцию на сложную структуру стрептококков или вирусов или на продукты их жизнедеятельности.

В целом инфекционная (а также вирусная, см. далее в этом разделе) теории этиологии и патогенеза псориаза до настоящего авремени не нашли убедительного подтверждения.

Вирусная теория

Вирусная теория занимает особое место ввиду того, что после десятилетий относительного забвения она опять привлекает большое число сторонников.

Ещё в начале прошлого века (Serkowski, 1913) сообщалось об открытии фильтрующегося вируса – возбудителя псориаза. В дальнейшем было опубликовано гигантское количество работ, подтверждающих и опровергающих вирусную этиологию псориаза. Например, А.М. Кричевский (1957), А.Ф. Ухин (1963), А.А. Студницин (1971), Кута ( A. Kuta, 1960) высказывали предположение о вирусной природе псориаза. Однако многие исследователи, в частности, Г.Н. Гнуздев (1971), не подтверждают вирусную природу псориаза, так как идентификация возбудителя и воспроизведение псориаза в эксперименте не увенчалась успехом и не разу не было отмечено переноса псориаза от больного человека к здоровому.

В некоторых работах (А. Я. Прокопчук, 1954) показано, что «элементарные тельца», расцениваемые как вирусы, имеются и у здоровых людей и являются продуктами клеточного распада. Ряд исследователей обнаружили у некоторых больных псориазом изменения периферических лимфатических узлов. Однако подчеркивается, что ни разу не было отмечено переноса псориаза от одного лица к другому, несмотря на сотни произведенных переливаний крови от больных псориазом.

Отметим также, что возможные изменения генетического аппарата человека (см. далее в этом разделе “Генетическая теория”) также могут быть рассмотрены в рамках вирусной теории этиологии псориаза (И.В.Хамаганова, 2006). Ряд авторов не исключают влияния вируса на генетические структуры клетки. В результате внедрения вируса в геном нарушается код наследственной информации и создается новый геном трансформированных клеток с изменёнными наследственными свойствами.

Для подтверждения вирусной природы псориаза необходимы, прежде всего, подбор среды обитания, изолирование и идентификация вируса, а этого сделать пока никому не удалось. Речь идет о так называемом ретровирусе, который передается врождённым путём. Особенность их заключается в том, что ретровирусы обладают способностью изменять “святая святых” живой материи - генетический код хозяина. Особый фермент ревертаза позволяет им синтезировать ДНК на основе вирусной РНК. Так в клетке появляется “лжепрограмма” (провирус), которая изменяет геном гораздо сильнее, чем это возможно при “нормальной” эволюционной изменчивости.

Таким образом, можно сказать, что вирусное происхождение псориаза не доказано, но соответствующая рабочая гипотеза должна разрабатываться, особенно на стыке различных теорий этиологии.

Обменная теория

Обменная теория возникновения псориаза основана на многочисленных наблюдениях, свидетельствующих о различных нарушениях обмена веществ у больных псориазом, в первую очередь - липоидного (жирового).

Многие авторы отмечают диспротеинемию, качественное и количественное изменение содержания в крови свободных аминокислот, нуклеопротеидов, тиоловых соединений, в т.ч. глутатиона, биогенных аминов, остаточного азота, гантоглобина, трансферрина, пропердина. В сыворотке крови увеличивается содержание гликозаминогликанов и церулоплазмина, что свидетельствует о нарушении биосинтетической функции печени. Отмечено отсутствие на псориатических бляшках и вблизи них жиро- и потоотделения; по выздоровлении жиро- и потоотделение восстанавливаются.

Результаты гистохимических исследований позволили С.Куте и Э.Нейману (Е. Neumann, 1957) считать первичным и определяющим процессом в развитии псориаза повышенную восстановительную активность клеток наружного слоя кожи (эпидермиса). Некоторые специалисты считают, что эпидермис при псориазе находится в так называемой фазе сверх восстановления, в основе которой лежат обменно-питательные расстройства. Камеи (Y. Kamei, 1958) обнаружил значительные нарушения окислительно-восстановительной активности в коже больных псориазом.

В прогрессивной стадии псориаза у больных бывает значительно нарушен азотистый обмен. Ещё классики отечественной дерматологии (А. Г. Полотебнов и др.) установили замедление обмена веществ у больных псориазом. Некоторые считали причиной псориаза накопление в организме токсических продуктов /см. в данном разделе “Интоксикационную концепцию” Дж.Пегано (J.O.A.Pagano, 2001)/. Исследования М.Г.Мгеброва с сотрудниками также подтвердили наличие у ряда больных псориазом различных обменных расстройств. В прогрессивной стадии псориаза основной обмен чаще повышен; у больных с пониженным основным обменом обычно обнаруживаются симптомы гипофункции щитовидной, половых или других эндокринных желез; у 60% больных псориазом нарушен общий углеводный обмен.

Концентрация свободных радикалов в коже при псориазе превышает их содержание в коже здорового человека в среднем в три раза. По мере выздоровления эта разница исчезает. Наблюдаются колебания концентрации микроэлементов, витаминов, участвующих в окислительно-восстановительных процессах. Результаты иследования тканевого дыхания при псориазе свидетельствуют о развитии гипоксии, отрицательно сказывающейся на течении псориаза. В коже, особенно в псориатических элементах, повышается синтез гликогена, что подтверждается увеличением энергитического обмена с усилием ферментативной активности сукцинат дегидрогеназы, лактатдегидрогеназы, цитохромоксидазы, ускорением цикла развития клеток эпидермиса.

В плане нарушений обмена веществ при псориазе уже давно отмечена несколько пониженная температура тела у больных, что является показателем замедленного обмена веществ. Впоследствии были обнаружены изменения со стороны белкового и липидного обменов. В последнем случае это позволяет некоторым авторам рассматривать псориаз как своеобразный липоидоз кожи или «холестериновый диатез», так как содержание общих липидов и холестерина у больных повышено. Это повышение является первичным и способствует начальным проявлениям дерматоза. Изменение липидного обмена стимулирует ороговение.

Обмен витаминов при псориазе также нарушен, что снижает адаптационные возможности организма. Содержание витамина С снижено в крови, повышено в коже; витаминов А, В6, В12 – снижено в крови. Аналогичные сдвиги наблюдаются между содержаниями меди, цинка и железа.

Терапевтический эффект безжировой диеты дал основание считать псориаз эпидермальным липоидозом (А. Я. Прокопчук, 1968). Умеренное голодание, малокалорийное питание, уменьшая самоотравление организма различными продуктами обмена веществ, ставит больного в наилучшие условия при терапии. Что касается углеводного обмена при псориазе, то одни авторы считают, что значительные нарушения этого обмена лежат в основе псориаза (примерно у 25% больных имеется диабет), другие относят эти нарушения к одному из проявлений болезни. По-видимому, расстройства обменнo-эндокринных процессов не говорят об их причинном значении, а представляют собой вторичные изменения, обусловленные псориатической болезнью.

Иммунная теория

Одной из общепризнанных теорий возникновения псориаза является иммунная теория. Давно замечено, что основная генетическая предрасположенность к псориатической болезни обычно реализуется при воздействии на организм провоцирующих факторов, среди которых видное место занимают очаги фокальной инфекции (хронический тонзиллит и др.), способствующие возникновению серьезных нарушений иммунных процессов.

В последнее десятилетие установлено, что нарушения иммунитета, особенно его клеточного звена, являются ведущим механизмом в развитии псориаза (З.Б.Кешилева и др., 1992; М.М.Левин и др., 1995). Современный уровень знаний позволяет определить псориаз как системную болезнь, проявляющуюся в виде иммунозависимого дерматоза (Ю.К.Скрипкин и др., 1993; А.М.Шутина, 1995). Существует предположение, что развитию первичного псориатического очага способствует повреждение эпидермиса вследствие аутоиммунной агрессии.

Кожа больных псориазом в прогрессирующей стадии заболевания обладает резко измененной реактивностью и сверхчувствительностью, что приводит к появлению на местах механического, химического, физического и других раздражений, высыпаний, характерных для псориаза, изоморфная реакция раздражения (феномен Кёбнера). Помимо воспалительных изменений в сосудах и инфильтрата из активированных Т-лимфоцитов и макрофагов, наблюдается также повышение эпидермальной пролиферации кератиноцитов.

Из-за преобладания эпидермальной гиперпролиферации и скопления гранулоцитов причину псориаза долго искали в функциональном нарушении роста кератиноцитов, активности нейтрофилов или обмена арахидоновой кислоты. При псориазе выявлены отклонения иммуноглобулинов, иммунных комплексов, антител, способствующие возникновению микроабсцессов Мунро (небольших скоплений лейкоцитов). В экстрактах псориатических чешуек обнаружены антигенные компоненты, отсутствующие в коже здоровых лиц, а в сыворотке крови выявлены аутоантитела к ним. Это дает основание рассматривать псориаз как болезнь, в патогенезе которой играет роль аутоиммунный компонент (О.П.Комов, 1974).

Г.Я.Шарапова (1989) обнаружила повышение циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) в сыворотке крови больных псориазом и установила тесную взаимосвязь между уровнем ЦИК и особенностями клинического течения болезни. D.J.M.Leung (1995) отметил, что золотистый стафилококк и стрептококки секретируют большое семейство экзотоксинов, играющих роль суперантигенов, способных связываться с белками главного комплекса гистосовместимости тканей на антиген-представляющих клетках-кератиноцитах, Т-лимфоцитах и моноцитах. Эти суперантигены у больных псориазом могут опосредовать активацию HLA-DR на кератиноцитах, инфильтрирующих Т-лимфоцитах и моноцитах. Селективная экспансия популяций Т-клеток локально может приводить к выделению цитокинов, обусловливающих пролиферацию кератиноцитов.

D.U.M.Hung et al. (1993) также считают, что псориаз может “запускаться” суперантигенами, например токсинами микробного происхождения. В этой свяли отметим, что разновидностью аутоиммунной теории этиологии псориаза может считаться аутоинтоксикационная концепция (Дж.О.А.Пегано, 2001) – см. далее в этом разделе.

Итак, не подлежит сомнению, что в развитии псориаза значительную роль играют клеточные иммунные механизмы. Однако иммунные реакции разыгрываются в целостном организме, поэтому необходимо учитывать совокупность всех факторов. При этом чрезвычайно существена роль наследственных факторов, эндокринных влияний, обменных нарушений и т.д.

Эндокринная теория

На современном этапе наших знаний псориаз можно представить как хроническое рецидивирующее системное заболевание, развивающееся преимущественно у генетически предрасположенных лиц. В основе клинической симптоматики псориаза лежит повышенная репродуктивность клеток эпидермиса во всей коже больных, что указывает на нарушение активности центральных нейро-эндокринных звеньев регуляторной системы, контролирующей функциональное состояние клеток.

Эндокринная теория этиологии берёт свое начало ещё от наблюдений А. Г. Полотебнова (1886), описавшего возникновение и обострение псориаза у женщин в период менструаций. О связи псориаза с функциональным состоянием половых желез впоследствии сообщали многие авторы. Известно также, что дерматоз может возникнуть во время грудного вскармливания, исчезнуть при следующей беременности, а затем снова появиться во время лактации, что ясно указывает на определяющую роль гормональных изменений в развитии рецидива или в наступлении ремиссии.

Несмотря на большой фактический материал, не представляется возможным выделить непосредственную роль какой-либо железы или гормона в патогенезе псориаза. Наличие у больных этим дерматозом различных эндокринопатий еще не позволяет утверждать, что они являются непосредственной причиной возникновения псориаза хотя бы потому, что подобные расстройства наблюдаются и при других заболеваниях, этиология которых установлена достоверно.

Вместе с тем следует заметить, что любая из представленных в этом разделе теорий не может претендовать на полное описание наблюдаемых клинических особенностей. Представляется, что дальнейшее изучение вопросов этиологии и патогенеза псориаза должно идти по пути комплексного изучения иммунных нарушений и состояния систем, ответственных за гомеостаз.

Чтобы суперантигены, продуцируемые стафилококками, стрептококками или дрожжеподобными грибами, оказали непосредственное влияние на кератиноциты, необходимы определенные условия. Во-первых, необходима некоторая генетическая предрасположенность. Во-вторых, существенную роль в этом процессе играет система гипоталамус-гипофиз-кора надпочечников. При нормальной функции коры надпочечников суперантигены могут не проявлять своего пагубного влияния. Однако при длительном существовании фокальной инфекции функция коры надпочечников может истощиться, и тогда суперантигены могут привести к гиперпролиферации кератиноцитов, т.к. уменьшается супрессивное действие глюкокортикоидов на их митотическую активность. Одновременно следует учитывать функцию вилочковой и щитовидной желез, а также желудка и печени, поскольку последние принимают участие в метаболизме глюкокортикоидных гормонов.

Необходимо также учитывать и нарушение различных видов обмена, и деятельность центральной нервной системы, которые играют немалую роль в патогенезе псориаза. Таким образом, вероятнее всего, только с учетом мультифакториальности псориатической болезни можно приблизиться к расшифровке механизмов ее развития.

Нейрогенная теория

Основоположник отечественной дерматологии А. Г. Полотебнов считал (1886), что псориаз представляет собой симптомы вазомоторного невроза. Вазомоторный - связанный с мышцами в стенках кровеносных сосудов, в основном артерий. От сокращения этих мышц меняется просвет артерий, т.е. вазомоторный невроз - это спазм артерий, от чего ухудшается кровоснабжение участка кожи.

Многие исследователи указывают на важную этиологическую и патогенетическую роль при псориазе нервно-психической травмы. Садораи (1955) выявил при псориазе увеличение содержания ацетилхолина в нервных окончаниях кожи и так называемых исполнительных органов, что позволило ему рассматривать псориаз как кожную реакцию, в основе которой лежат нейрогенные механизмы. Нейрогенные влияния на возникновение и течение псориаза подтверждаются и терапевтическим эффектом при применении медикаментозных средств, направленных на нормализацию функций центральной и вегетативной нервной системы у больных.

Н.Г. Боголево и др. (1976) с помощью электроэнцефалографических исследований выявили у больных псориазом нарушения функционального состояния образований ствола мозга на основании изменения биоэлектрической активности головного мозга. Установлена зависимость между степенью изменений ЭЭГ и вегетативно-сосудистыми расстройствами, такими, как колебания АД, головные боли, гипергидроз др. Другие исследователи рассматривают неврозоподобные состояния, отмечаемые у больных псориазом, как следствие, а не причину болезни, т.к. различные формы псориаза могут вызывать дисфункцию вегетативной нервной системы и нервно-психические нарушения в виде неврозоподобных состояний.

В настоящее время ни у кого не вызывает сомнения, что провоцирующее влияние на проявление псориаза или обострение его течения оказывают воздействие на организм «чрезвычайных раздражителей» (термин И. П. Павлова), или «стрессоров» (термин Г. Селье), к числу которых относятся сильные эмоции, травмы, инфекции, интоксикации и т. п. Тщательное обследование больных псориазом позволило установить соотношение между стрессором и тяжестью заболевания. Не было выявлено каких-либо специфических черт в структуре личности, характерных для больных псориазом. Однако у них отмечаются отклонения в психоэмоциональном состоянии в виде нарушения подвижности нервных процессов — преобладание тормозных процессов над возбудительными.

В прогрессирующей стадии психоэмоциональное состояние больных псориазом характеризуется депрессией с напряжением и нервозностью, а клинический регресс псориатических высыпаний не сопровождается улучшением психоэмоционального статуса. Часто начальные признаки спорадически возникающего псориаза можно сопоставить с какими-либо психотравмирующими ситуациями, хотя большинство авторов придерживаются мнения, согласно которому псориаз отнюдь не является психосоматическим заболеванием.

Суть событий, развивающихся в коже больных псориазом, сводится к преобладанию анаболических процессов, в основе которых лежит активизация генетического аппарата клеток «псориатической кожи». Принципиально такой процесс рассматривается как адаптационный, приводящий к увеличению синтеза нуклеиновых кислот и белков, составляющих материальный и структурный базис обеспечения долговременных приспособительных реакций.

Однако существуют взгляды, согласно которым функциональные нарушения со стороны нервной системы у больных псориазом трактуются как вторичные, являющиеся следствием дерматоза. Нервно-психический механизм хотя и объясняет некоторые особенности развития заболевания, в целом оставляет много сомнений. Ясно одно – у больных псориазом часто наблюдаются функциональные нарушения нервной системы и они не могут не оказывать влияния на течение дерматоза, в частности, на его рецидивы.

Генетическая теория

Среди множества теорий возникновения псориаза одной из основных в настоящее время считается генетическая теория, которая основана на случаях семейного проявления этого дерматоза. На современном этапе наших знаний псориаз можно представить как хроническое рецидивирующее системное заболевание, развивающееся, как правило, у генетически предрасположенных лиц. В основе клинической симптоматики псориаза лежит повышенная репродуктивность клеток эпидермиса во всей коже больных, что указывает на нарушение активности центральных нейро-эндокринных звеньев регуляторной системы, контролирующей функциональное состояние клеток.

При изучении роли наследственности в возникновении псориаза получены данные, очевидным образом свидетельствующие в пользу этой концепции. Было установлено, что нарушение обменных процессов в крови и коже больных стойки, возникают рано, предшествуют клиническим проявлениям и выявляются у клинически здоровых кровных родственников при семейном псориазе. Изменения метаболизма белков, жиров, ферментов и электролитов при псориазе также передаются по наследству, что создаёт предрасположенность к болезни. Полагают, что в основе этого процесса лежат энзимопатии генетического происхождения. Проявление же заболевания наблюдается под влиянием экзо- и эндогенных факторов (физическое воздействие, инфекционные заболеванния, социальные факторы и т. д.).

В.Н.Мордовцев и З.М.Гетлинг (1976) обнаружили в сосудах кожи больных псориазом и их кровных родственников однотипные ультраструктурные патологические изменения, которые появляются задолго до клинических проявлений заболевания. Были определены значения эмпирического риска наследования псориаза. Для сибсов пробанда, т.е. сибсов, относительно которых проводится сравнение, риск составляет 6,1-7,75% (сибсы - братья и сестры, имеют 50 % общих генов); если оба родителя здоровы - 4,7%; при наличии одного больного родителя - 14,5-16,7% (при теоретической вероятности 25% для ребенка в этом случае, и 75% при заболевании обоих родителей). У 60% пациентов обнаруживаются родственники и предки, страдающие или страдавшие псориазом.

Вообще исследованиями последних лет установлено, что псориаз связан с различными генетическими маркерами, наличие которых является риском развития заболевания. С. И. Довжанский (1973) не исключает влияния вируса на генетический аппарат клетки. В результате внедрения вируса в геном клетки нарушается код наследственной информации и создается новый геном трансформированных клеток с изменёнными наследственными свойствами.

Тем не менее, будучи мультифакториально наследуемым, псориаз не является, строго говоря, наследственным заболеванием. Доказано, что псориаз наследуется аутосомно-доминантно, с неполной пенетрантностью. Изучение молекулярно-генетических основ развития чешуйчатого лишая позволило установить важную роль в детерминации предрасположенности к псориазу по многим генам. На сегодняшний день картировано несколько хромосомных локусов предрасположенности к псориазу. Наиболее значимым в этой группе считается локус PSORS 1 в регионе 6р21.3, простирающийся от гена MICA до гена CDSN, где располагаются и гены системы HLA (Human Leukocytes Antigens), среди которых антиген HLA-Cw6 проявляет достоверную ассоциацию с заболеванием. Возможно, локус PSORS 1 содержит не один главный ген, ответственный за возникновение псориаза, а скорее кластер аллелей, которые связаны с развитием заболевания. В настоящее время показаны ассоциация аллеля 2 и совокупности аллелей 1/2 маркера M6S190 с тяжелым течением псориаза. Установлена ассоциация антигенов тканевой совместимости HLA-B13, HLA-B17 c вульгарным псориазом, HLA-В27 — с артропатическим псориазом.

Среди этиологических и патогенетических факторов псориаза можно выделить предрасполагающие к развитию болезни и провоцирующие ее клинические проявления. Сегодня с уверенностью можно говорить, что основным предрасполагающим фактором является генетический. Вместе с тем причина псориаза мультифакториальна: патогенными факторами являются изменения липидного, ферментного, частично белкового и углеводного обменов, сдвиги аминокислотного метаболизма, сочетание с очагами фокальной инфекции стрептококковой или вирусной природы. В сущности, наследуется не сам псориаз, а изменения нейроэндокринных механизмов, сдвиги в обмене веществ, особенности строения кожи. Следует учитывать, что псориаз вообще встречается весьма часто, и потому наличие заболевания у родителей (или других родственников) и у детей не всегда связано с генетическими факторами. Исходя из вышесказанного, псориаз, будучи полиэтиологическим заболеванием, требует при своем лечении такого же многостороннего подхода.

Суставы при артропатическом псориазе поражаются в различной степени: от легкой болезненности без видимых изменений в них до тяжелых, деформирующих поражений, сопровождающиеся резкой болью и припухлостью суставов, ограничением их подвижности и деформациями. Нередко высыпания псориаза сопровождаются ревматоидными болями.

Приблизительно 10% - 30% больных псориазом страдают от артрита (псориатический артрит), вызывающие воспаление суставов.

Течение заболевания хроническое волнообразное. Обычно выражена сезонность процесса — ухудшение в зимнее время со значительным улучшением летом (зимний тип), реже — наоборот (летний тип).

Поражение суставов может сочетаться одновременно с поражением кожи, но может и предшествовать им в течение нескольких лет. Кожные симптомы возникают до суставных, но у некоторых пациентов с псориазом суставы поражают в первую очередь, а иногда имеется форма суставного псориаза без кожного проявления.

При всех этих формах псориаза возможно поражение ногтей в виде истыканности ногтевых пластин («феномен наперстка»), их изменение цвета и утолщения ногтей, вплоть до онихогрифоза.

У женщин, во время беременности, страдающих псориатическим артритом, может быть обострение усилениями болей в суставах. Причиной является увеличение веса.

При типичной клинической картине псориаза его диагноз не представляет затруднений, но проявления артропатического псориаза могут быть идентичны симптоматике олигоартрита или полиартрита. Известные трудности представляет дифференциальный диагноз артропатического псориаза с ревматоидным полиартритом, особенно при отсутствии кожных высыпаний. Рентгенологически выявляют лизис дистальных фаланг пальцев рук и изменения суставов, сходные с ревматоидным артритом.

Правильной диагностике могут способствовать указания на наличие псориаза у родственников, отсутствие ревматоидного фактора в крови и поражения крупных суставов. Реакция Ваалера — Розе и латекс-тест обычно отрицательные. В крови лейкоцитоз, повышенная СОЭ, гипергаммаглобулинемия.

Артропатические формы псориаза требуют особых методов способов лечения, потому что осложнение артропатического псориаза может привести к полной инвалидности. Лечения больных с тяжелым заболевание артропатического псориаза с деформирующими суставами проводится не только у дерматолога, но и у ревматолога. Суставные формы псориаза считается наиболее тяжелыми формами и трудно поддающимися методам лечения. Дополнительно к заболеванию налагаются косметические проблемы - зуд, высыпания, несут неприятные и болевые симптомы деформирующих суставов. В начальной стадии заболевания больному назначаются сеансы физиотерапии, обезболивающие препараты, аккупунктурные воздействия, сеансы массажа с определенными необходимыми мазями. Поле необходимых выполнений процедур прогресс восстановления бывает ощутимым и долговременным.

При осложнении дальнейшего заболевания необходимы более жесткие методы лечения: инъекции препаратов на основе кортикостероидных гормонов в мышцу, при тяжелой форме заболевания инъекции применяются непосредственно в суставы. Через некоторое время возможна увеличения дозировка инъекций для получения положительного эффекта.

В последнее время стало известно, что при кальциевой диете (минеральной диете) можно вылечиться не только от поражения суставов, но и полностью от псориаза, применяя комплексное лечение. Дополнительно используется лазерная физиотерапия, которая является исключительным эффектом при данной форме псориаза.

Альтернативный метод лечения - применение метода лечения голодания. Циклы лечебного голодания способны остановить развитие псориатического артрита и улучшение состояния суставов больного. Применение циклов лечебного голодания при наблюдении врача улучшит состояние больного и возвращение гибкости суставов и тела.

Если проявления псориаза усиливаются перед менструацией, следует обратиться к врачу. Поскольку под действием женских половых гормонов иммунная система кожи перестраивается, у женщин течение псориаза может периодически усугубляться. Задержка воды в организме приводит к растяжению кожи в определенных участках тела (например, на животе). Колебания настроения также могут оказывать влияние на кожу.

Применение пероральных контрацептивов в большинстве случаев не оказывает положительного влияния на течение заболевания.

Во время беременности течение псориаза может становится более легким или оставаться без изменений. В связи с увеличением веса женщины должны тщательно следить за кожными складками, чтобы не допускать повышенной влажности в этих участках.

Если стресс, обусловленный менопаузой, усугубляет течение псориаза, следует обратиться к врачу. Заместительная гормональная терапия не оказывает никакого влияния на течение псориаза.

О том, как преодолевать стрессы, написаны многие тысячи увесистых томов. Остановимся на рекомендациях, касающихся нашей системы.

Несомненно, Вы замечали, что во время неприятных переживаний наше дыхание непременно учащается и углубляется. Избыток адреналина в крови приводит к повышению ее свертываемости и сужению кровеносных сосудов. Это генетически запрограммированная реакция наших далеких предков, предваряющая физические перегрузки. Однако нам не предстоит сражаться с дикими животными или враждебными племенами. Углубленное дыхание в этом случае, не найдя выхода в физической нагрузке, оказывает, совместно со стрессом, разрушающее действие на организм. Поэтому многие наблюдательные пациенты самостоятельно заметили, как полезно после стресса провести короткую физическую зарядку, заменив ею визит к холодильнику. Если ситуация не позволяет этого сделать, то необходимо усилием воли учащенное и углубленное дыхание превратить в поверхностное и спокойное. Известно, что это помогает сдерживать выброс таких «стрессовых» гормонов, как адреналин, тестостерон, прогестерон и эстрогенов, избыток которых для псориатиков, мягко говоря, нежелателен. Влияние менструального синдрома, который также попадает в разряд стрессовых, представляется также возможным существенно нивелировать с помощью оптимизации дыхания.

Поверхностное дыхание помогает ликвидировать последствия тех стрессов, о которых мы и не догадываемся. Как часто неудобная обувь, тесное нижнее бельё, невозможность вовремя посетить туалет, различные шумы в помещении, где мы вынуждены находиться длительное время и т.д., вызывают стрессовую реакцию организма. Привычка к подобным воздействиям делает их почти незаметными для наших ощущений, но их негативное влияние от этого вовсе не уменьшается. Другой источник стрессов, к которому мы слишком привыкли и черпаем из него практически ежедневно - это неверное чередование труда и отдыха. Известно, что даже элитные армейские подразделения, действуя в тылу врага, в течение каждого часа(!) до 10 минут уделяют отдыху для восстановления резервов организма. Мы же с завидным упорством стараемся убедить себя, что не имеем такой возможности для отдыха даже во время прополки огорода. Сознательное игнорирование известных правил ведёт не только к увеличению вероятности обострения, но и к накоплению усталости и к снижению наших трудовых успехов.

В наличии обратной связи между глубиной дыхания и стрессами можно убедиться мгновенно. Понервничали – задышали глубоко, успокоили дыхание - и легче стало на душе. Известные факты, но они имеют свойство забываться и оставаться невостребованными. Страдающие псориазом не должны позволять себе упускать никакой возможности для одоления грозного недуга.

Как часто отрицательные эмоции, скопившиеся в течение дня, невольно всплывают в памяти перед тем, как мы собираемся уснуть. Непроизвольно они находятся с нами в виде сновидений в быстрых фазах сна, а утром, хотя нам кажется, что ничего не снилось, чувствуем вместо свежести усталость и подавленность.

В подобном состоянии иммунная система справляется со своими задачами не в полном объеме. Когда это происходит из месяца в месяц, не стоит удивляться наступившему обострению. Поэтому весьма полезно пред сном создавать положительные образы и настрои. Как это лучше сделать, Вы без труда узнаете из любой популярной литературы по психологии. Положительные эмоции, несомненно, будут Вашим верным союзником. Их влияние на динамику и течение псориатической болезни общеизвестно. Приведем здесь лишь один, хотя нетипичный, но яркий пример. Больной К. из Астраханской области в начале 70-х годов попал в нелегкую ситуацию. Невежественные односельчане самостоятельно поставили ему «диагноз». Вместо псориатической эритродермии, о которой они и не слыхали, было решено, что он болен неизлечимой и заразной проказой. Больного варварски отселили на отдаленную бахчу, где он был фактически лишен человеческого общества и получал лишь питание. Более чем спустя год о случившемся узнал врач, приехавший в отпуск к родственникам. Незаконная ссылка закончилась, произошло возвращение в семью и к друзьям. Начался сбор различных справок для госпитализации. Когда справки были собраны, больница была уже не нужна - буря радости уничтожила буквально все высыпания! Конечно таких случаев единицы, тем не менее, тенденция очевидна. Чем меньше огорчений, тем выше Ваши успехи.

Возможно, тем, кто предпочитает исключительно медикаментозные методы лечения, создание положительного настроя покажется делом малоэффективным и абстрактным. Им небесполезно будет знать, что одним из лучших средств для снижения неврозов, страха, интенсивного зуда, бессонницы, депрессивных состояний, излишней возбудимости и чрезмерной раздражительности является настойка пиона уклоняющегося (Paeonia anomala L.). Спиртовую настойку пиона, изготавливаемую из равных по массе высушенных подземных и надземных частей пиона, обычно назначают внутрь по 30-40 капель утром и вечером, в течение 3-4 недель. Преимущество настойки пиона по сравнению с лёгкими транквилизаторами состоит в практическом отсутствии побочных эффектов. Остальным же практика показывает, что регулярное создание положительных настроев стабилизирует психику, благотворно влияет на многочисленные процессы в организме. Всем Вам известны случаи, когда продолжительность и качество жизни близнецов, имевших одинаковую генетику, значительно отличались, благодаря тому, что один из них годами посвящал всего лишь 10 минут в день обыкновенной зарядке, а другой – нет.

Также и в случае создания устойчивых положительных образов: терпеливые бывают вознаграждены неоспоримым прогрессом. Кстати, не только в области псориаза, но и других заболеваний, которые, к сожалению, у большинства из нас присутствуют.

Пример создания положительных настроев

Это приложение для тех, кто заинтересовался эффектом положительных настроев в борьбе с псориазом при помощи фитомази «Антипсориаз», и хочет углубить и детализировать свои знания.

Что же здесь главное?

Научить мозг отдавать такую команду, которая будет выполнена системами организма и приведет к намеченному результату. Бывают в жизни ситуации, в которых это происходит автоматически. Каждый знает сотни таких примеров из литературы, а многие, возможно, - из собственной жизни или семейной хроники. Ещё древние римляне заметили debes, ergo potes (должен, значит можешь (лат.)).

Лучшими иллюстрациями служат экстремальные ситуации с участием тысяч людей, например, форсирование водных преград зимой во время Второй Мировой Войны. Долгое пребывание в ледяной воде, а затем длительный контакт со снегом или промерзшей землей… Но много ли получивших заболевания, связанные с переохлаждением? Вы уже догадались — очень маленький процент. Большинство участников этих событий не имели даже легких симптомов - кашля и насморка!

Если бы этим же самым мужчинам пришлось испытать подобные воздействия холода в их обычной гражданской жизни, то для многих исход был бы плачевным, другим потребовалось бы длительное лечение.

Определенные обстоятельства заставляют организм выполнять приказ мозга: «Добраться, Выжить выполнить задачу…», многократно увеличивая все человеческие ресурсы.

Думаем, Вам известно, что в блокадном Ленинграде у многих больных псориазом кожа полностью или частично очистилась - но, увы, ненадолго - через несколько месяцев после нормализации жизни недуг вернулся. Дело здесь вовсе не в ограничении питания, как ошибочно порой предполагается, ведь в многомиллионном ГУЛАГе большевики содержали свои жертвы на «диете» немногим более калорийной, чем блокадная, однако сведений о ремиссии у псориатиков не имеется.

Как же достичь высокой мобилизации возможностей организма в нашей повседневной рутине?

Сколько бы мы не отдавали распоряжений псориатическим бляшкам немедленно рассосаться, они почему-то остаются на прежнем месте. Мешаем мы себе сами, ведь победить и перехитрить самих себя несравненно труднее, чем кого-либо другого. Это поистине непростая задача и её лучше разбить на составляющие - выработку навыков расслабления, сосредоточение внимания на псориатических высыпаниях, создание мощных положительных образов, разработку и воплощение в реальность мысленных команд, помогающих фитомази действовать более эффективно и надёжно.

Большую помощь в этой работе оказала нам с Вами Татьяна Мазина, известный специалист в области мнемотехники (запоминания огромных массивов информации).

В основе развития памяти лежат очень похожие тренировки, значительные различия есть лишь в мотивационной части и в создании образов.

Т. Мазина имеет почти двадцатилетний опыт в этой области, тренировала ряд российских космонавтов, которые остановили свой выбор именно на этом педагоге, как не трудно догадаться, отнюдь не случайно. Это не оставляет сомнений в высоком качестве и профессионализме модели тренировки для псориатических больных, выполненной специально для нашего издания и приводимой ниже. Выполнять тренировку желательно под негромкую, медленную, спокойную музыку - перед втиранием мази, или сразу после него. Постарайтесь, чтобы Вас никто не отвлекал.

Начало Примера.

Сели удобно, устроились так на кресле или стуле, чтобы ощущать, как Вы опираетесь о спинку стула, руки положили на колени. Устройтесь совсем удобно и сделайте вдох и выдох, вдох и выдох, вдох и выдох. Прислушайтесь к музыке и представьте себе, что Вы сидите на берегу теплого, спокойного моря.

Ярко греет солнце, волны набегают на прибрежный песок. Вы слышите иногда их приятное шуршание, над Вами яркое небо, по которому иногда проплывают легкие, почти прозрачные облака. Слышатся крики чаек, чувствуется запах соленой воды, водорослей, а Вы сидите на гладком прибрежном камне и любуетесь постоянно меняющейся игрою волн, видите, как впитывает в себя влагу прибрежный песок, и наслаждаетесь теплом солнечных лучей.

Солнечные лучи ласково коснулись Вашего лица и опустились на руки. Вы чувствуете, как приятное тепло скапливается в центре ладоней и заполняет пальцы, кисти рук, и начинает подниматься выше к локтям, к плечам. Вместе с теплом в руках появляется приятное чувство покоя, тяжести. Приятное тепло и тяжесть поднимаются к плечам, охватывают плечи, медленно опускаются по спине и груди, Ваше дыхание остается легким и спокойным, тепло и тяжесть нарастают, и Вы чувствуете, как через ладони, через руки тепло и тяжесть начинают перетекать в ноги. Медленно опускаются вниз к коленям, по икрам опускаются к ступням, с каждым мгновением приятное тепло и тяжесть нарастают. Вы чувствуете покой во всем теле.

Веки тяжелеют, слипаются, но около лба появляется приятный легкий ветерок, который легко шевелит волосы, и такое чувство, что вместе с ним исчезают все посторонние мысли, и Вы только наблюдаете море, природу, небо, ощущаете приятное расслабление. Вы видите, как волны также мерно набегают на песок, с каждым разом все ближе и ближе, приближаясь к Вашим ногам, и неожиданно одна из них подкатилась к Вам так близко, что коснулась Ваших ступней, принесла с собой приятную прохладу.

Вы видите, как вода, откатываясь назад, впиталась в песок, и вместе с этой волной в песок ушла часть Вашей тяжести. Следующая волна подкатилась к Вам еще ближе и еще больше принесла прохлады и легкости, а тяжесть унесла с собой – в песок, в море, и так с каждой волной - все меньше тяжести, и все больше легкости. Такое чувство, что тяжесть растворяется, исчезает, тает, впитывается песком, а легкость с каждым вдохом наполняет тело, руки.

С каждым дыханием тяжесть уходит, а легкость нарастает. Вы сейчас настолько невесомы, что от Ваших шагов на песке даже не остается следов, и Вы начинаете свое приятное путешествие по берегу, любуясь красотой моря, прибрежной полосой песка, причудливой формой камней, сказочных южных растений, которые растут вдоль берега. Вы легко передвигаетесь по берегу, настолько легко, как будто Вы летаете над поверхностью. Вы можете подняться высоко вверх, оттолкнувшись от песка. Так высоко, что можете взлететь на самый высокий камень или на самое высокое дерево, и при этом также легко, плавно опуститься на песок.

Ваше тело невесомое, легкое, послушное Вашей воле, Вашим желаниям. Вы видите большой плоский камень, который находится близко к воде и ложитесь на его гладкую поверхность. Вы чувствуете, как опять ласковые солнечные лучи и морской ветер касаются Вашей кожи. На солнце лучше видна Ваша кожа. Вы видите то, что беспокоит Вас: болячки на коже, чешуйки, бляшки.

Вы проводите рукой по больным местам и чувствуете неровность кожи, ощущаете легкий привычный зуд, то что было с Вами до этого дня всегда. Вы отдаетесь солнцу, ветру, всем силам природы, и начинаете ощущать все больше и больше, как солнечные лучи согревают поверхность кожи, высушивают бляшки, болячки, чешуйки, превращая их в легкую шелуху. Вы начинаете наблюдать за работой солнца, видите, как поверхность больной кожи становится суше, тоньше и вся больная поверхность легко отделяется от кожи при первом же прикосновении морского ветра.

Вы видите, что вся Ваша больная кожа становится похожа на легкую шелуху. Вы стряхиваете ее руками, и она под пальцами становится все легче. Вы видите, как эту шелуху подхватывает ветер, уносит с Вашей кожи и, причудливо играя ею в воздухе, превращает ее в легкие песчинки, высушивая их до бесконечности.

Вы видите, как солнце и ветер так работают с каждым участком Вашей больной кожи, слой за слоем, оставляя только гладкую плотную поверхность.

Если иногда где-то попадаются легкие участки больной кожи, то Вы опять подставляете ее под солнечные лучи, под морской ветер, и чувствуете, как опять эти участки кожи становятся сухими, истончаются, ветер сдувает все это, и опять под больным местом здоровая, гладкая, розовая, молодая кожа. Постепенно так очищается все Ваше тело и появляется такое ощущение, что Вы начинаете еще легче дышать, потому что поры вашей кожи освободились для такого дыхания. И Вы со всей силой ощущаете ласковое прикосновение морского ветра, и каждой клеточкой здоровой кожи Вы чувствуете, как тело заполняется дыханием, чистым ветром. Вы ближе ощущаете свое соединение с природой. Вы чувствуете, как увеличивается легкость, бодрость, чувствуете необыкновенную радость в своем сердце.

Вы помните, что не один раз в своей жизни Вы были так же легки, здоровы и счастливы. В таком состоянии легкости Вы продолжаете двигаться вдоль берега, только Вы уже уходите от кромки воды. Вы видите, что вокруг Вас появляются удивительные растения. Вы их наблюдаете, чувствуете новые запахи и чувствуете, как опять природа помогает Вам. Опять дает Вам новые силы, бодрость, здоровье, радость.

Вы сейчас наблюдаете удивительные, причудливые формы растений, деревьев, цветов, и в этом приятном состоянии наблюдения и любования природой Вы выходите на тропинку, которая ведет Вас к дому.

Ваши движения также легки. Вы также легко передвигаетесь, легко отталкиваясь от тропинки и шаги Ваши настолько длинны и легки, что дорога к дому сокращается. Вы видите, что Вы вернулись к своему помещению, сели в свое кресло или на стул. Вы опять ощущаете себя здесь и теперь. Вы находитесь в своей привычной обстановке. Вы вспоминаете легкость своего тела и она останется с Вами до конца дня.

Вы опять представляете свою упругую, здоровую, чистую, гладкую кожу, чувствуете ее пальцами, и это состояние будете вспоминать как можно чаще в течение дня.

Сейчас я досчитаю до трех, и Вы откроете глаза.

Раз. Вы здесь и теперь. Вы отдохнули. Вы лечили свою кожу, и Вы помните ее здоровой, гладкой и свежей.

Два. Сделайте вдох, почувствуйте свое тело.

И три. Откройте глаза.

Ни соприкосновение с пораженной кожей, ни уход за больным, ни пользование общими предметами (чашками, полотенцами и др.) не могут привести к заражению псориазом. Псориаз - не инфекция. Его вызывают не болезнетворные микроорганизмы, а лейкоциты самого больного, поэтому другим эта болезнь не передается.

Многие люди не видят разницы между заразными и незаразными кожными болезнями. Они могут принять псориаз за грибковую инфекцию (дерматофитию, или микоз), импетиго (стафилококковую или стрептококковую инфекцию кожи), вирусную инфекцию, протекающую с сыпью, или чесотку. Поэтому некоторые больные псориазом считают нужным в двух словах объяснять новым знакомым, что такое псориаз и почему он не заразен.

Если один человек в семье заболел псориазом, а потом это же заболевание диагностировано у остальных, то причина кроется в общей наследственной предрасположенности, а вовсе не в фи­зическом контакте с больным. Для большинства людей, страдающих псориазом, физические контакты с родными и близкими очень важны, и окружающим не следует их бояться.

Миф о заразности псориаза очень распространен и может доставить много неприятностей как больным, так и тем, кто их окружает. Достоверная и правильно поданная информация способна развеять хотя бы часть ложных страхов, которые в сознании людей связаны с этим заболеванием.

Вооружившись современными знаниями (например, прочитав рекомендации Национального фонда псориаза или других организаций), люди, страдающие псориазом, смогут доходчиво объяснить, что эта болезнь не заразна. Это первое, с чего стоит начать разговор о ней.

Хотя псориаз не заразен, он может распространяться по телу и захватывать разные участки кожи. Первый очаг может возникнуть в любом месте, однако чаще всего это происходит на вполне определенных участках. И хотя каждый случай индивидуален, у большинства больных псориаз протекает более или менее похоже. Самая распространенная форма болезни - обычный псориаз - поражает локти, колени, волосистую часть головы и туловище.

Если у больного обнаружен один очаг псориаза, врач обычно осматривает типичные места, проверяя, нет ли других очагов. Бляшки могут появиться на любом участке, где кожа была когда-то повреждена, например на месте старого шрама или свежей царапины. В большинстве случаев бляшки располагаются на теле симметрично, хотя у некоторых больных бывают поражены всего один-два участка.

Встречаются и другие формы псориаза, но значительно реже. Например, болезнь может поразить подмышечные впадины и пах. Эта форма болезни называется псориазом кожных складок, или псориазом с извращенной локализацией высыпаний. Кроме того, могут возникнуть ладонно-подошвенный псориаз, каплевидный псориаз, пустулезный псориаз и псориатическая эритродермия. Как правило, у каждого больного наблюдается только одна разновидность псориаза, хотя не исключено и наложение нескольких разновидностей.

В тяжелых случаях высыпания могут покрыть все тело. Покраснение более 90% поверхности тела называется псориатической эритродермией. Это очень серьезное состояние, иногда даже опасное для жизни. Поражение всей поверхности кожи нарушает способность организма бороться с инфекциями и сохранять влагу, повышает риск инфекций. В зависимости от тяжести псориаза и общего состояния пациента может потребоваться госпитализация для более пристального наблюдения и лечения.

Одним из наиболее эффективных и современных методов лечения является санаторно-курортное лечение, при котором больные псориазом подвергаются воздействию, как природных климатических факторов, так и специальных физиотерапевтических процедур. Наиболее распространенным и действенным методом в курортотерапии считается лечение Мертвым морем.

Мертвое море расположено в Израиле, его история начинается еще у библейских истоков и насчитывает более 2000 лет. По своим свойствам и климатическим характеристикам курорты Мертвого моря не имеют аналогов. Лечение на Мертвом море наиболее эффективно по сравнению с другими курортами благодаря прекрасному сочетанию атмосферных явлений, высокому содержанию кислорода в воздухе, а также великолепным свойствам ультрафиолетового излучения. Уникальное взаимодействие всех климатических составляющих данного региона способствует быстрому выздоровлению и излечению от многих заболеваний.

Не смотря на высокую температуру воздуха, характерную для данной климатической зоны, здесь не наблюдается негативного воздействия солнечных лучей, благодаря чему, можно длительное время принимать солнечные и воздушные ванны. Вода Мертвого моря в своем составе содержит большую концентрацию соли, в связи с чем, утонуть в нем практически невозможно. Насыщенная солью, вода может удерживать человека на поверхности, так что можно лежать на воде без особых усилий и наслаждаться отдыхом.

Курортное лечение на Мертвом море имеет стойкий эффект, как при псориазе, так и при лечении других кожных заболеваний. Медицинские исследования показали, что при лечении псориаза Мертвое море имеет благоприятное воздействие, именно поэтому основной контингент приезжающих на лечение в Израиль – это люди, больные псориазом. Главное лечение на данном курорте – это солнечные, воздушные и морские ванны, в сочетании с применением местной медикаментозной терапии в умеренных количествах. Причем общей панацеи здесь нет, поскольку лечение назначается лечащим врачом в соответствии с индивидуальной историей возникновения болезни каждого отдельного пациента.

В первую очередь каждый больной, приехавший на лечение на Мертвое море, проходит специальное обследование, где медики определяют степень заболевания и наиболее подходящие способы дозированного лечения климатотерапией. Оптимальный лечебный период в среднем может длиться около одного месяца, по окончании которого, для достижения более стойкого эффекта лечения, больной в течение года должен ежедневно пребывать на солнце не менее трех часов.

Лечение псориаза Мертвым морем имеет хорошие результаты и по силе воздействия может сравниться с интенсивной лекарственной терапией. Однако здесь есть и свои преимущества: отсутствие побочных эффектов от медицинских препаратов, снижение интенсивности и количества обострений, а также продолжительные ремиссии. Более того, применяя курортотерапию Мертвого моря можно избежать многих осложнений, которые нередки при медикаментозном лечении. При этом адаптация пациентов к новым климатическим условиям происходит достаточно быстро, что является немаловажным фактором для успешного лечения псориаза.

Лечение на Мертвом море также способствует облегчению течения псориатического артрита. Известно, что в связи с постоянным испарением воды Мертвого моря, в ней формируются редчайшие скопления хлористых солей, серы, йода, натрия, магния, брома и кальция. Поэтому вода, в сочетании с грязями, оказывает лечебное действие на больные суставы, что значительно облегчает проявление и течение болезни. Происходит снижение ревматических болей и напряжения в суставах. Более того, пятьдесят процентов больных псориатическим артритом, после полного курса лечения на Мертвом море значительно снизили потребление обезболивающих и прочих медикаментов. В среднем сроки ремиссии после данной курортотерапии достигают от трех до шести месяцев, а в отдельных случаях ремиссия может длиться более двух лет.

Бальнеотерапия показана, как при незначительных проявлениях ревматического артрита, так и в острой его стадии. При лечении артрита Мертвым морем наблюдаются значительные перемены в состоянии больного: снижается продолжительность утренней скованности, увеличивается мышечная сила рук и передвижение становится более комфортным. Также уменьшается число рецидивов и увеличивается продолжительность ремиссии, при этом не замечено никаких негативных или нежелательных последствий данного лечения.

Лечение на Мертвом море практически не имеет побочных эффектов и показано даже беременным женщинам и детям. Однако существуют некоторые заболевания, сопутствующие псориазу, при которых курортотерапия Мертвого моря не рекомендуется:

• Сердечно-сосудистые заболевания в стадии обострения.

• Острые инфекционные заболевания.

• Рассеянный склероз.

• Солнечный дерматоз.

• Пузырчатка.

• Системная красная волчанка.

• Обострение хронических заболеваний.

Для достижения максимального лечебного эффекта при курортотерапии на Мертвом море больным необходимо проходить курс лечения не менее 28 дней. Рекомендованная продолжительность солнечных ванн должна быть дозированной и разделена на несколько приемов. Таким образом, в течение дня продолжительность пребывания на солнце в среднем должна составлять не более шести часов. Два раза в день рекомендовано купание в море, не более чем по двадцать минут. При необходимости можно также принимать лечение грязями, физиотерапевтические и другие процедуры.

Период очищения кожи при лечении псориаза для каждого пациента различен. Здесь многое зависит от формы и стадии заболевания, причем процесс лечения обязательно контролируется квалифицированным медицинским персоналом. К каждому больному осуществляется индивидуальный подход, при котором уделяется внимание не только основному заболеванию – псориазу, но и корректируются имеющиеся функциональные нарушения нервной эндокринной и пищеварительной систем. Кроме того великолепный чистый воздух, насыщенный бромом, много солнца, теплая вода - улучшают самочувствие и повышают настроение, что также имеет положительный эффект для выздоровления. Курортотерапия Мертвого моря имеет большую популярность и хорошие результаты при лечении псориаза благодаря прекрасному сочетанию климатических условий, медицинских технологий и индивидуальному подходу к каждому больному.

Расположен Кангал в северной части Турции, неподалеку от города Сивас. Это прекрасная живописная местность, где на высоте 1600 метров, в горах расположился великолепный и уникальный в своем роде лечебный центр. Минеральные целебные источники с содержанием селена и цинка имеют температуру воды 36-37 градусов, что в комплексе создает максимально благоприятные условия для лечения псориаза. В ходе проведенных исследований еще в 1981 году дерматологи выяснили, что качество воды в источниках очень эффективно для лечения кожных заболеваний.

В наши дни лечебный центр Кангал приобретает все большую популярность. Люди, имеющие надежду излечиться от псориаза, едут в эту местность из разных уголков земного шара. Благодаря великолепному сочетанию природных и климатических условий, солнце здесь светит практически круглый год, за исключением нескольких месяцев, а высокогорный воздух в гармонии с ультрафиолетовым излучением только способствует эффективному заживлению псориатических высыпаний.

Однако следует сказать, что основные лекари, благодаря которым многие больные надолго забывают о своем недуге – это маленькие рыбки - врачи, что обитают в термальных водах целебных источников. Эти чудо рыбки сами по себе просто удивительны и уникальны, поскольку обычные рыбы не могут проживать при температуре воды свыше +28 градусов, тогда как эти рыбешки имеют особенность не только жить в воде, температура которой в источниках достигает +36 -37 градусов, но и приносить колоссальную пользу для людей.

Существует два вида рыб: Cyprinion macrostomus и Garra rufa obtusa. Оба вида принадлежат к семейству Cyprinidae и в обычных условиях проживания питаются планктоном. Известно, что в результате землетрясения, рыбкам пришлось приспосабливаться к новым условиям жизни, в которых привычной пищи для данного вида рыб было немного. Именно поэтому они стали питаться, общипывая омертвевшую ткань с ног людей, заходивших в источники.

Оздоровительный центр Кангал является одним из лучших в своем роде, его уникальность заключается в прекрасном сочетании природных факторов, целебных свойств минеральных источников и использования маленьких чудо рыбок для оздоровления людей.

Рассмотрим подробнее процесс лечения псориаза в лечебных источниках оздоровительного центра Кангал.

При гидротерапии термальные воды источников благоприятно воздействуют на кожу людей, больных псориазом, расслабляя и успокаивая зуд. Множество рыбок окружают больного, пощипывая пораженные участки кожи, тем самым снимая и отдирая корочки струпьев. Теплая вода источников разогревает и размягчает кожные покровы, чем способствует усилению лечебного эффекта. Струпья размягчаются, что облегчает рыбкам задачу обрабатывать пораженные участки кожи. Когда корочки отрываются, на пораженной коже появляется небольшое кровотечение, при этом ранка подвергается лечебному воздействию воды и солнечных лучей.

При данном лечении псориаза важно наличие двух видов рыб, одни удаляют омертвевшую кожу, а другие, при обработке выделяют слюну, которая воздействуя на пораженные псориазом участки, играет роль дезинфектора и заживляет пораженную кожу в кратчайшее время.

Лечение при помощи рыбок – лекарей оказывает также релаксирующее и терапевтическое воздействие на пациентов. Во время процедуры они со всех сторон окружают купающихся и, ударяясь о тела людей, осуществляют микро-массаж. Психологический эффект массажа оказывает положительное влияние на нервную систему больных, и увеличивает шансы излечиться от псориаза.

Опытным путем было доказано, что для получения большего эффекта и хороших результатов лечения псориаза необходимо ежедневно принимать минеральную воду, в количестве примерно полутора литров. При этом нет необходимости придерживаться диеты и применять дополнительную медикаментозную терапию. Курс лечения составляет 21 день, причем каждый день по 8 часов необходимо проводить в источнике. Чтобы пациенты чувствовали себя комфортно, лечебный курорт оборудован отдельными бассейнами для женщин и мужчин. При часто повторяющихся обострениях после лечения достигается стойкая ремиссия до трех лет, при редких ежегодных обострениях ремиссия достигает пяти лет, но бывают и такие случаи, когда рецидивы и вовсе не наступают.

В настоящее время лечебно-оздоровительный курорт Кангал не может принять всех желающих по причине достаточно высокой стоимости и ограниченной возможности приема больных. Целебные минеральные источники могут гарантированно наполнить не более четырех бассейнов проточной водой, в связи с этим стоимость одного курса лечения составляет от тысячи долларов и выше.

Большинство приезжающих в Кангал получают ожидаемый результат и если не полностью излечиваются от псориаза, то надолго забывают о нем. Практически у всех пациентов после пройденного лечения наблюдается положительный эффект.

1. ПСОРИАЗ - наиболее распространенное, хроническое кожное заболевание, привлекающее в последнее время внимание не только дерматологов, но и врачей других специальностей. Учитывая, что заболеваемость псориазом колеблется от 0,65-0,75% в России до 2-6% в других развитых странах (11-90 тыс. на 1,5 млн. населения Новосибирска) и возникает обычно в молодом возрасте, чаще у мужчин, становится очевидна медико-социальная значимость изучения органной патологии при псориазе.

2.КОЖНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ представлены рядом пятен ярко-красного цвета, четко разграниченных, покрытых многослойной, пластинчатой,сухой бело-перламутровой чешуей, которая почти совсем скрывает нижележащую эритему. При установке диагноза существенны 2 признака: признак “стеарина” (при отторжении одной чешуйки появляется белое пятно из-за сухости и ломкости покрова) и признак “Auspits” (появление точечного кровотечения после соскоба чешуи слой за слоем из-за дермического папиломатоза). Псориазу в сочетании с пруриго свойственны: частота обратных, экссудативных или пустулезных форм и нередко захват ногтей. Размеры элементов от булавочной головки (подагрический псориаз) до величины монеты (нумулярный псориаз) или же величиной с ладонь (пластинообразный псориаз). Возможна универсальная псориатическая эритродермия (эксфолиативный дерматит), и даже только эритема, нередко в дебюте скрывающаяся в волосистой части головы, межягодичной складке.

Обычно различают характер псориаза:

• Вульгарный псориаз (очаговый и распространенный);
• Эксудативный
• Атипичный (пустулезный, эритродермический, рупиоидный - с особенно выраженным гиперкератозом).

Также выделяют стадии псориаза:

• Прогрессирующая
• Стационарная
• Регрессирующая.

Отдельно выделяют псориаз ногтей.

3. АРТРОПАТИЯ при псориазе по данным различных авторов встречается в 0,9 - 25%, в среднем 5-10% (100 - 90 - 20 тыс. на 1,5 млн. в Новосибирске). Артралгии встречаются еще чаще. Причем, если при обычном псориазе артрит бывает в 6-7% случаев, то при пустулезном - в 32%. При уже выявленной ПА в 73,2% встречается пустулезный или рупиоидный псориаз, парциальная и универсальная эритродермия.

Нет прямой связи между длительностью кожных изменений и вероятностью ПА.

ЭТИОПАТОГЕНЕЗ

Рабочая классификация и номенклатура ревматических болезней(ВНОР, 1985) включает ПА в Y1 класс: “АРТРИТЫ,СОЧЕТАЮЩИЕСЯ СО СПОНДИЛИТОМ” (ПА, БР, артриты при хронических воспалительных заболеваниях кишечника -язвенный колит, болезнь Крона, Артрит и/или сакроилеит неуточненной этиологии). ББ выделена отдельно в Y1 класс.
Соотношение между псориазом и ПА, возможно, аналогично взаимоотношениям между очаговой и системной склеродермией, дискоидной и системной красной волчанкой.

В последнее время большинство исследователей придерживаются мнения, что псориаз является мультифакторным заболеванием с участием множества средовых (30-40%) и генетических (60-7О%) факторов. В 10-25% существует семейный псориаз. Установлена ассоциация псориаза с некоторыми антигенами тканевой совместимости (НLА-система). Наиболее часто выявляются НLА-В-17, cвязанный с семейными формами, и НLА-B-13, встречающийся при не наследственном псориазе, хотя отмечается повышение частоты и других антигенов (В-16,Вw-35,DR-4,7,Cw-6). При ПА наряду с “генами псориаза” наблюдается повышение частоты НLА-В-27 и В-39 при центральном артрите и НLА-В-38 при периферическом. Достаточно тяжелое течение ПА у носителей HLA-B-17 и В-38. DR-4 определяется преимущественно при полиартикулярном эрозивном процессе, чаще у женщин и в лечении отмечают больший эффект “базисных” средств.

Участие иммунологических факторов в патогенезе ПА подтверждается обнаружением клеточных инфильтратов, как в коже, так и в ткани пораженных суставов, отложения иммуноглобулинов (ИГ, Ig) в эпидермисе и синовиальной мембране у этих пациентов. В сыворотке определяется повышение в первую очередь Ig A (у 90%) и G, ЦИК (Е.Л.Насонова и др.,1983), выявляются антитела к компонентам кожи, антинуклеарные антитела. Достаточно отчетливы признаки нарушения не только гуморального, но и клеточного иммунитета (снижение ответа Т-лимфоцитов на митогены, уменьшение супрессорной клеточной функции, уровня сывороточного тимического фактора). Продемонстрировано снижение продукции лимфокинов и функции Т-хелперов. Последнее подтверждается, в том числе, случаями обострения и даже дебюта псориаза и ПА у больных СПИДом (Espinola L. et al., 1992), при котором, как известно, развивается дефицит СД-4.

В качестве средовых факторов обсуждается возможная роль в этиологии ПА инфекции, в том числе и вирусной. Примером этого может служить связь каплевидного псориаза с перенесенной стрептококковой инфекцией, возникновение ПА у больных СПИДом.

В 60% случаев существует связь псориаза с психоастеническими и невропатическими состояниями. В многочисленных наблюдениях заболевание проявлялось спустя несколько дней после сильного волнения или испуга. У больных псориатическим артритом отмечена тенденция “услуживать”, которая развилась в противовес общей тенденции к подавлению агрессии со стороны матери.

Нередко наблюдается обострение или даже дебют ПА после травмы сустава.

5.ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА напоминает РА, но с определенными особенностями: - в первую очередь, это сосудистые нарушения - отек эндотелиальных клеток, воспалительная клеточная инфильтрация и утолщение стенок сосудов, склонность к развитию фиброзных контрактур.

Меньше, чем при РА- гиперплазия синовиальных линейных клеток и отложения фибрина (особенно в дистальных м/ф суставах). В меньшей степени идет формирование паннуса. Выраженность морфологических изменений при ПА зависит от локализации суставного процесса и длительноcти болезни. Чем более выражен синовит, тем более морфологически он отличается от РА. Исходом может быть фиброзный и костный анкилоз.
В участках остеолиза определяется пролиферация периостальных клеток при отсутствии воспалительного инфильтрата. Продолжительная их пролиферация приводит к костной деструкции, вызывая в конечном итоге формирование вновь образуемой кости, костную метаплазию и извращенное ремоделирование (Fassbender H.,1976).

КЛАССИФИКАЦИЯ ПСОРИАТИЧЕСКОГО АРТРИТА

В настоящее время нет общепринятой классификации ПА. Вашему вниманию предлагается отечественная классификация ПА одного из ведущих специалистов по данной патологии(В.В.Бадокин,1995). В первом варианте указаны клинические формы, варианты суставного синдрома и наличие системных проявлений. Второй вариант отражает введение в классификацию основных параметров псориаза, что определяется взаимообусловленностью двух главных синдромов ПА - кожного и суставного синдромов. Так очаговый вульгарный псориаз - наиболее благоприятная разновидность кожного процесса - обычно ассоциируется с развитием дистального или моно-олигоартритического вариантов суставного синдрома и длительным сохранением функциональной способности опорно-двигательного аппарата.

В то же время экссудативный и особенно атипичный дерматоз наиболее часто сопровождается развитием генерализованного артрита, остеолитического и спондилоартритического вариантов, быстропрогрессирующего течения. Что же касается злокачественной формы ПА, протекающей по типу псевдосепсиса с яркой общей и висцеральной патологией, то она встречается исключительно при атипичном псориазе.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ ПА

Для ПА свойственны своеобразные рентгенологические изменения, основными из которых являются эрозивный артрит и анкилозирование дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп, внутрисуставной и акральный остеолиз. Имеют значение ассиметричность рентгенологической симптоматики, выраженные явления вторичного остеоартроза; кистовидные просветления в сочетании со склеротическими изменениями, очаговым уплотнением костной структуры, краевыми выростами.

По данным рентгенографии, наиболее часто встречался артрит дистальных межфаланговых суставов (25,2%), затем плюснефаланговых (23,6%), в то же время узурация в проксимальных межфаланговых суставах кистей (16,6%) отмечалась несравненно реже, как и в пястно-фаланговых суставах (13,6%). Анкилозы дистальных межфаланговых суставов выявлены в 9,6%. Анкилозы другой локализации наиболее часто встречаются в межзапястных, запястно-пястных, плюснефаланговых суставах.

Крупные суставы (коленные, лучезапястные) поражались анкилозами исключительно редко. У некоторых больных наблюдаются множественные анкилозы.

Сакроилеит выявляется более чем в 50%, хотя у большинства клинические признаки его, как и спондилоартрита, не выражены или отсутствуют. Наши наблюдения не подтверждают литературные данные о преобладании односторонности сакроилеита (выражена она редко и чаще идет речь об ассиметричности степени выраженности, что подтверждается как рентгенологически, так и термографически). К слову сказать, подобная количественная ассиметричность сакроилеита нередкость и при болезни Бехтерева.

Околосуставной остеопороз в сравнении с РА редок и может быть преходящим, но при мутилирующем артрите наблюдается генерализованный остеопороз. Вокруг эрозий возможна пролиферация (периостит). При мутилирующем (обезображивающем) артрите развивается остеолиз и резорбция суставных частей пястных, плюсневых костей, фаланг пальцев, бугорка дистальной фаланги, нередко диафизов предплечья.

Парасиндесмофиты или паравертебральные оссификации (обызвествления) характерны для поражения позвоночника при ПА. Иногда невозможно отличить рентгенологическую картину от таковой при ББ. Не характерна для ПА “квадратизация” позвонков, типичная для ББ. Изменения повоночника при ПА встречаются до 40%.

ВНЕСУСТАВНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ ПСОРИАЗЕ, ПА, ПСОРИАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ.

В 80% случаев ПА обнаруживают дистрофию НОГТЕВЫХ ПЛАСТИНОК.

В начальной фазе появляется ряд канавок, обычно небольших, или ямок, захватывающих весь ноготь. В дальнейшем развивается фаза онихолизиса, когда ноготь выпадает из-за подлежащего гиперкератоза, частичного или тотального. Процесс начинается от края ногтя и прогрессирует по мере эволюции болезни, охватывая всю поверхность, причем одновременно но готь становится матовым, его цвет меняется благодаря нарушениям микроциркуляции, предшествующей или сопутствующей гиперкератозу ногтевого ложа. Это часто влечет за собой осложнения в виде бактериальных или микозных вторичных инфекций. Соответствие между ногтевым псориазом и дистальным межфаланговым артритом привело ряд исследователей к гипотезе о наличии у них общей причины: нарушение (по той или иной причине) капиллярной циркуляции. Кроме того, некоторые авторы усматривают существование связи между псориатическими элементами над пояснично-крестцовой областью и сакроилеитом, между псориазом кожи головы и поражением шейного отдела позвоночника.

ПОРАЖЕНИЕ СЛИЗИСТЫХ оболочек, по-видимому, вызывается аналогичными механизмами. Имеются описания псориатических элементов на слизистой оболочке уретры, мочевого пузыря. Предполагают, что ангиопатии развиваются под влиянием многих причин, основными из которых являются наследственный дефект, очаговое повреждение эндотелия, первичное поражение перицитов, спазм и дилятация мелких сосудов, нарушение межуточного обмена веществ, развитие реакций гиперчуствительности с отложением иммунных комплексов в стенке сосудов. Эти нарушения характерны не только для поврежденной, но и для здоровой кожи, слизистых.

Поэтому правомочно говорить о псориатическай болезни. Таким образом, при серонегативных спондилоартритах (по крайней мере при ПА) возможен небактериальный (хотя вторичная инфекция, разумеется, не исключается) УРЕТРИТ, ЦИСТИТ, ПРОСТАТИТ.

У 50% больных ПА обнаруживается НЕФРОПАТИЯ (оксалаты - 45%, ураты - 6%, в 30% гиперурикемия - до вторичной подагры, лейкоцитурия - 12%, увеличение аммиака- 40%, азотемия - 30%, в 50-90% - белок и цилиндры).

Амилоидоз при длительно существующем псориазе и ПА встречается в 0,4% наблюдений, особенно при злокачественных формах, торпидных к терапии даже цитостатиками и кортикостероидами, которые в ряде случаев, возможно, способствуют прогрессированию нефропатии.

Поражение глаз представлено подострым КОНЪЮКТИВИТОМ, ИРИТОМ, ИРИДОЦИКЛИТОМ, ЭПИСКЛЕРИТОМ, УВЕИТОМ, СКЛЕРОЗОМ ХРУСТАЛИКОВ.

Возможны также поражения СЛИЗИСТЫХ РТА, ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА, вплоть до язвенно-некротических изменений.

Не редко - УВЕЛИЧЕНИЕ размеров ПЕЧЕНИ с гепатоцеллюлярной недостаточностью и СПЛЕНОМЕГАЛИЕЙ.

Помимо функциональных нарушений ЦНС наблюдаются органические изменения в виде энцефалопатии с преимущественным поражением подкорковых образований, эпилептическими припадками, бредом, полиневритом.

Поражение СЕРДЦА идет по типу миокардита или миокардиодистрофии, редко, но встречаются - коронариит, перикардит, пороки сердца. Поражение сердца наблюдается как при кожной форме псориаза, так и при артропатической, однако при последней эти изменения встречаются чаще и в большей степени захватывают клапанный аппарат. Выявляется утолщение створок митрального и аортального клапанов с отложением мелких кальцинатов. Гистопатологические данные показывают, что основной локализацией этих изменений оказывается внутренний слой створок этих клапанов, что способствует относительному сохранению целости эндокарда. Наиболее отличительными количественными признаками поражения сердца при ЭХОКС являются гипертрофия миокарда и изменение скорости расслабления и сокращения волокон миокарда.

Наблюдаются также спонтанные боли в мышцах, мышечная слабость, атрофия МЫШЦ, вплоть до прогрессирующего похудания.

Часто наблюдаются увеличение лимфоузлов, особенно паховых и бедренных; степень выраженности ЛИМФОАДЕНОПАТИИ, как правило, находится в прямой связи с активностыо процесса.

Лабораторные изменения: При высоких степенях активности - ускоряется СОЭ (до 60 и более), развивается АНЕМИЯ (Нb до 50 и ниже), резистентная к терапии.

Характерна выраженная ДИСПРОТЕИНЕМИЯ с уменьшением альбуминов и гипергамаглобулинемией (до 35 и более).

При высокой активности не редка лихорадка. Обострение заболевания почти всегда сопровождается повышением температуры тела до фебрильной. Вместе со стиханием активности процесса и разрешением экссудативных явлений в суставах нормализуется и температура. Иногда лихорадка носит интермитирующий характер, сопровождается ознобом и проливным потом, напоминая картину сепсиса, что закономерно наблюдается при злокачественных формах ПА.

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ПА

Обычно выделяют НЕСКОЛЬКО ТИПОВ СУСТАВНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ при ПА. Наиболее распространено деление на пять клинических форм (Moll J.,Wright V.,1973):

• ассимметричный моно-олигоартрит (70%);
• артрит дистальных межфаланговых суставов (5%);
• симметричный ревматоидноподобный артрит (15%);
• мутилирующий артрит (5%);
• псориатический спондилит (5%).

Не следует абсолютизировать чистоту выделенных вариантов и частоту их встречаемости, это лишь основная тенденция. Среди крупных суставов на первом месте стоят коленные (72,4%), затем голеностопные (59,2%), лучезапястные (48%) суставы, височно-нижнечелюстные (28,8%), грудино-ключичные (21,2%) и грудино-реберные (9,2%). Сакроилеит рентгенологически определяется более чем в 40-50%.

Среди других особенностей ПА - ассиметричность (44,8%),выраженные периартикулярные явления, разноосевые смещение суставных поверхностей (”анархический” тип деформаций, в отличие от “порыва ветра” ульнарной девиации при РА). Помимо наличия синовита, выраженные периартикулярные явления по оси пальцев (а не поперек, как при РА) превращают палец в “сосискообразный”, “колбасовидный” с малиновой его окраской. Изменения эти варьируют от нежных до выраженных и напоминают вполне (а иногда из-за вторичной гиперурикемии - и фактически) “подагрический палец”, особенно если страдает 1 палец стопы.
Характерной чертой суставного синдрома часто является наличие резких мучительных “морфинных” болей, усиливающихся при малейшем движении, даже при отсутствии явного синовита.

Другой особенностью ПА является прямая параллельность течения кожного и суставного синдрома ( 60-70%), но не все авторы согласны с этим, находя такую зависимость гораздо реже и обычно при злокачественных формах ПА.

Также необходимо иметь ввиду, что у многих больных с отсутствием узурации суставных поверхностей периферических суставов, отмечаются анкилоз крестцово-подвздошных сочленений и грубые синдесмофиты между телами отдельных позвонков.

ПСОРИАТИЧЕСКИЙ АРТРИТ У ДЕТЕЙ (ювенильный) относительно редок (его частота в структуре Ювенильных Хронических Артритов (ЮХА) составляет 4-9%. У девочек в 2 раза чаще. Пик заболеваемости приходится на пубертатный возраст - 9-12 лет. У трети детей дебют болезни напоминает острый приступ подагры. У половины больных моно- олигоартрит предшествует кожным изменениям, которые даже при их наличии нередко просматриваются, ввиду невыраженности и часто принимаются за детскую экзему.

В последующем у 40 - 80% детей процесс распространяется и на другие суставы, хотя и в этом случае чаще носит ассимметричный характер. Обычно не встречаются лихорадка, лимфоаденопатия, гепатоспленомегалия, вовлечение в процесс сердца и легких. Редки явления остеолиза. Течение в общем благоприятное. Стойкая ремиссия достигается у 20-50%,у четверти развивается хронический полиартрит, а у 10% наступает инвалидизация (Shore A.,Ansell B.,1982).

Особой формой ПА является ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ ФОРМА ПА (ЗФПА). ЗФПА обычно встречается у мужчин, чаще при пустулезном и распространенном псориазе. Особенность заключается в системном характере псориаза, клинические проявления которого были уже рассмотрены. Вульгарный псориаз, обычно, не характерен для ЗФПА.

ТИПЫ ДЕБЮТОВ ПА: у 64% больных псориатические изменения кожи предшествовали артриту, иногда за 20 и более лет; у 10,4% - заболевание началось с одновременного поражения кожи и суставов .У 25,6% больных суставной синдром возник раньше кожного (sic!), причем в 9,2% поражение суставов предшествовало появлению первых кожных высыпаний за 5 и более лет.

ПРОГНОЗ у больных с первичным суставным синдромом заметно хуже, чем у тех, у которых заболевание началось с кожных высыпаний.
У первых чаще встречаются генерализованные формы поражения с быстропрогрессирующим течением и развитием тяжелого эрозивного артрита.

Среди факторов, свидетельствующих о неблагоприятной эволюции ПА так же большое число затронутых суставов, значительное повышение СОЭ, сочетание ПА со спондилитом. В то же время ПА имеет переменчивое течение и болезнь может приобретать различные аспекты. Что касается прогноза “на жизнь” его можно считать хорошим, за исключением немногочисленных случаев при ЗФПА. Функциональный прогноз остается сдержанным.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ПСОРИАТИЧЕСКОЙ АРТРОПАТИИ (Mathies):

1. поражение дистальных межфаланговых суставов кистей;
2. поражение пястно-фалангового, проксимального и дистального межфалангового суставов 1 пальца (осевой поражение);
3. раннее поражение большого пальца стопы;
4. боли в пятках;
5. наличие псориатических бляшек, поражение ногтей;
6. псориаз у ближайших родственников;
7. отрицательные результаты реакции на ревматоидный фактор;
8. рентгенологические проявления: остеолитический процесс с разноосевыми смещениями костей, периостальные наслоения, отсутствие околосуставного остеопороза;
9. клинические или рентгенологические признаки сакроилеита;
10. рентгенологические признаки паравертебральной кальцификации.

Диагноз достоверен при наличии 3 критериев, один из которых должен быть 5,6 или 8. При наличии ревматоидного фактора необходимо иметь 5 критериев, а среди них обязательно критерии 9 и 10.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ при наличии элементов псориаза обыкновенно не требуется: никогда не следует недооценивать вероятности ПА, т.к. сосуществование с другой ревматической патологией при псориазе исключительно редко и, по видимому, даже в этих случаях речь идет о клинических перекрестах (”overlap syndrom”). Если кожных элементов нет, то диагноз ПА очень труден.

Диф.диагностику проводят с серонегативными спондилоартритами (ББ, БР, РеА), РА, подагрой, реже ДБСТ и др. Поскольку перечень заболеваний невелик и каждое имеет разработанные диагностические критерии, дифференциальный диагноз проводится с каждым заболеванием отдельно.

При отсутствии достоверных критериев, для дебюта ПА без кожных элементов характерны: резкие мучительные “морфинные” боли, усиливающиеся при малейшем движении, даже при отсутствии явного синовита. “Сосискообразный” палец также нередок в дебюте ПА, и его надо тщательно искать, поскольку этот феномен часто носит преходящий, рецидивирующий характер, что находит подтверждение и объективизацию при термографическом обследовании больных. При высокой степени активности рано выявляются гипергаммаглобулинемия (до 35 и более), увеличение СОЭ (до 60 и более),развитие анемии. В дебюте эти лабораторные изменения нередко выявляются при отсутствии явного синовита на фоне “морфинных” болей. РФ при ПА определяется примерно в 12%,обыкновенно в низких титрах.

Необходимо тщательно искать у больного псориатические кожные элементы, особенно в волосистой части головы, межягодичной и других кожных складках. Следует не забывать о возможности в дебюте ПА наличие атипичных кожных элементов, например, эритема (от точечной до размера монеты, слабо шелушащейся). В сложных случаях возможно проведение биопсии.

Наличие РФ в высоких титрах и ревматоидных узелков исключает диагноз ПА, хотя при циррозах печени возможно определение так называемого “ревматоидного” антигаммаглобулинового фактора.

Деструкция дистальных межфаланговых суставов, отсутствие выраженной боли и скованности в позвоночнике, а также рентгенологически определяемые паравертебральные изменения позволяют исключить болезнь Бехтерева. АСЛ-О, АСГ, АСК в не диагностических титрах исключают диагноз ревматизма.

Рентгенографическое обследование позволит провести различие между узелками Гебердена при ДОА и ПА.

Синдром Рейтера отличается преобладании слизистых поражений, выявлении неспецифических уретритов и урогенитальной инфекции (в том числе и анамнестически). Дифференциация по кератодермии нередко сложна и ненадежна даже опытному дерматологу.

Типичная клиника подагрических кризов, как правило, приводит к достоверному диагнозу. Трудности часто возникают при обнаружении вторичной гиперурикемии, подагры и нефропатии при несомненной ПА. Но необходимо помнить, что нарушение пуринового обмена - один из этиопатогенетических механизмов нефропатии при ПА и гиперурикемия встречается у 30% больных, поэтому не следует отказываться от диагноза ПА в этих случаях.

В диагностический поиск необходимо включить и SAPHO-синдром ( см. Статью “Спондилоартриты”).

Потребность в дифференциальной диагностике с СКВ возникает редко. В основном при атипии дискоидной волчанки и/или пориаза и нахождении единичных LE-клеток у больных ПА с системными проявлениями.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение кожного псориаза (дерматологом) проводится в сочетании с нестероидными противовоспалительными препаратам (НПВП), в соответствии с распространенностью суставного процесса, степенью его активности, наличием внесуставных поражений. В легких случаях средством выбора являются МЕТИНДОЛ (Индометацин) как и ДИКЛОФЕНАК. Сведения, что Индометацин усиливает кожный псориаз в большинстве наблюдений не подтверждаются (более того, это - препараты выбора у большинства больных).

В первые дни лечения любыми НПВП возможно некоторое обострение кожного процесса (из-за влияния на обмен арахидоновой кислоты).
Предпочтение следует отдать приему препаратов per os , т.к. инъекции могут вызывать местное обострение кожного псориаза (феномен Кюбнера).При необходимости инъекции, если в месте введения имеется псориатическая бляшка, можно попытаться устранить ее путем наложения на ночь повязки с кортикостероидной мазью (АПУЛЕИН, ВИПСОГАЛ, ФЛУЦИНАР и др.).

При не эффективности НПВП, местного и общего лечения показана “базисная терапия”.

ХИНОЛИНОВЫЕ производные (делагил, плаквенил) для лечения ПА не рекомендуются, т.к. часто вызывают обострение кожного процесса, хотя есть сообщения об отсутствии этого дефекта у нового поколения данных препаратов .

При среднетяжелом течении ПА возможно применение препаратов ЗОЛОТА (аналогично РА). Препараты золота не влияют на спондилоартрит; они более эффективны при полиартикулярном эрозивном процессе, чаще у женщин и при наличии HLA DR-4. Но большинство исследователей отмеча- ют сомнительный эффект, частые токсические осложнения, обострение кожной симптоматики.

КУПРЕНИЛ (450-600мг/сут) при ПА минимум в 25% вызывает ухудшение кожного процесса, не обладая достаточным эффектом на суставной синдром. Эффективность ЛЕВАМИЗОЛА и аналогичных препаратов сомнительна.

СУЛЬФАСАЛАЗИН (САЛАЗОПИРИДАЗИН /СФ/) может оказывать положительное влияние, особенно при поражении позвоночника. СФ обладают относительно неплохой переносимостью, обычно не вызывают обострения кожных изменений, но эффективность их при ПА находится в стадии изучения (Бурдейный А.П.,1992).

СИНОВЭКТОМИЯ менее эффективна, чем у больных РА. Хирургические вмешательства часто осложняются феноменом развития эритематозно-чешуйчатых пластин на уровне кожного надреза). То же относится к физическим и ортопедическим методам лечения.

БАЛЬНЕОТЕРАПИЯ (сероводородные, радоновые, углекислые, сульфидные ваны, нафталан и грязи) при ПА показана, но ряд исследователей указывает на возможность трансформации благоприятных форм ПА в ЗФПА после бальнеотерапии. При “зимних” формах псориаза рекомендуется общее ультрафиолетовое облучение (УФО).

ЛОКАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ГК: эффективность внутрисуставных инъекций КС такая же, как при РА, и некоторые (Бурдейный А.П.,1997) рекомендуют поочередное внутрисуставное введение КС во все припухшие суставы. При ЗФПА это не дает ожидаемого эффекта и чревато осложнениями.

При тяжелых формах применяют КОРТИКОСТЕРОИДЫ (КС). Самым эффективным является ТРИАМЦИНАЛОН. Тем не менее и в отношении КС следует соблюдать осторожность: они часто неэффективны, нередки рецидивы, трансформация в ЗФПА, побочные и токсические явления (в т.ч. прогрессирование нефропатии).

Больным с наиболее тяжелыми и быстро прогрессирующими формами ПА показано длительное (многомесячное) назначение ИММУНОДЕПРЕССАНТОВ (ИД), прежде всего МЕТОТРЕКСАТА (7,5-10-30 мг/неделю). Лечение в течении 1,5 -2 мес дает нестойкий эффект.

Непрерывное лечение в течении 6-12 мес в 96 % ликвидирует обострения.

Заметным терапевтическим эффектом обладают и другие ИД: хлорбутин, азатиоприн и б-меркаптопурин (даже в очень малых дозах:0,4мг/кг в сутки). Длительность применения ИД не должна превышать 2 лет. Вопрос дальнейшего приема МТ должен решаться после очевидного отсутствия в биоптате печени признаков ее фиброза или цирроза.

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ МТ:

• АБСОЛЮТНЫЕ:
  • ЗФПА;
  • Генерализованный артрит с выраженным эксудативныи компонентом, длительностью 3 и более мес;
  • Высокая активность;
  • Атипичный псориаз;
  • Ярко выраженные органные проявления.
• ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ:
  • Быстро прогрессирующее течение;
  • Остеолиз;
  • Умеренная активность до 3 мес;
  • Распространенный вульгарный псориаз с упорным течением;
  • Гормонозависимость.

Имеются предварительные сообщения о применении при ПА ЦИКЛОСПОРИНА-А (сандимун). Преимущество этого перед МТ не доказано.

Плазмосорбция(ПС) в комплексной терапии больных псориазом является достаточно эффективным методом при различных формах болезни. Она остается действенным методом лечения больных и с такими клиническими формами, как псориатическая эритродермия и ПА. ПС обладает выраженным свойством санировать белки плазмы, что положительно влияет на восстановление белково-синтетической функции, которая значительно угнетена у больных с тяжелыми клиническими формами псориаза.

Метод ПС рекомендуется применять в комплексной терапии как метод выбора при тяжелых клинических формах, особенно при торпидном течении, т.к. ПС способствует формированию длительной ремиссии и сокращает время пребывания больных в стационаре.

Что касается СОЛНЕЧНО-МОРСКОГО ЛЕЧЕНИЯ (курорты Мертвого моря), оно оказывается высокоэффективным в периоды между рецидивами, благоприятно влияя на кожные и суставные явления.

Относительно ПУВА-терапии, использования рекомбинантного интерферона , ретиноидов (дериватов витамина А) и колхицина при ПА окончательных суждений пока нет.

Для поддерживающей терапии рекомендуются витамины (А, В-1, В-6, В-12), седативные средства (ВАЛЕРИАНА, ЭЛЕНИУМ, СЕДУКСЕН и др.).

Имеются сообщения о положительном эффекте применения Миакальцика у больных с различной ревматической патологией в сочетании с остеопорозом, остеолизом, болевым синдромом , в т.ч. и при ПА.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Бадокин В.В. Клиника и диагностика псориатической артропатии. Тер. Арх.,N 11,1977,с.14-19.
2. Бадокин В.В. Клинические проявления и течение злокачественной формы псориатической артропатии. Тер. Арх.N 7,1979,с.23-27.
3. Бадокин В.В. Суставной синдром при псориазе. Тер. Арх.N7,1983,с.81-85.
4. Бадокин В.В. К вопросу о классификации псориатического артрита. Клин. ревм. N 1,1995,с 53-56.

5. Бурдейный А.П., Мылов Н.М. Клин.ревм. N 4,1994,с.17-19.
6. Панасюк Н.Н. Поражение почек при псориазе.Тер.Арх.N6,1988,с.130-134.
7. Насонова В.А., Астапенко М.Г. Клиническая ревматология. М.1989,592 с.
8. Насонов Е.Л. Клиника и иммунопатология ревматических болезней. М. 1994,261 с.

9. Ревматические болезни (руководство по внутренним болезням под ред. Насоновой В.А. Бунчук Н.В.).1997, 520 с.
10. Руководство по детской артрологии (под ред.Студеникина).1987,336 с.
11. Шарапова Г.Я. и др. Псориаз. М.М.1989,224 с.

12. Шубин С.В., Агабабова Э.Р. Клин.ревм. N 1,1997,с.8-15.

Высококомплексный орган, содержащий нервы, кровеносные сосуды, железы, пигментные клетки и жир, эта водозащитная и газозащитная структура покрывает тело, как конверт, отделяя чувствительные внутренние органы от внешней среды. Она является для тела радиатором и кондиционером, через выделение пота, регулируя температуру тела и с помощью того же процесса поддерживая водный баланс организма.

В небольшой степени она выделяет и отходы. Пигмент предохраняет от избытка солнечных лучей. Поглощая солнечные лучи, она продуцирует витамин D. Она содержит жир и кровь и является самым крупным чувствующим органом тела – нервные окончания в коже дают нам возможность чувствовать жару, холод, давление, ощущать прикосновения кончика пальца.

Обычно подвергающаяся разным испытаниям кожа – чрезвычайно важный орган. Она подвержена множеству заболеваний, большая часть из которых – воспаление. Воспаление кожи называется дерматитом. Питание кожи осуществляется кровью, а не каким-либо внешним источником.

Для кожи нет другой пищи, кроме крови, потому все деньги, потраченные на «питающие кожу» вещества, выброшены на ветер. Кожа, как защитный покров, соприкасается (входит в контакт) со многими вредными веществами и воздействиями и повреждается разными способами. К счастью, она обладает очень высокой самовосстанавливающей способностью, так что лишь немногие из повреждений оставляют постоянные следы. Большая часть заболеваний кожи возникает благодаря внутренним системным заболеваниям. Именно эти случаи нас больше всего и интересуют.

Дерматит может проявиться в мириадах форм, давая повод для диагнозов различных форм экземы, псориаза, дерматозов и массы других болезней. Поскольку дело касается не специалистов, точные диагнозы и подробные описания имеют незначительную ценность: в лучшем случае они представляют вариации одного и того же состояния. Дерматологи, использующие для лечения только успокаивающие мази и внутренние средства, в действительности не лечат подобные воспаления. Многие случаи заболевания – результат общего или систематического токсического состояния, множество других – результат принятия таких лекарств, как мышьяк, ртуть, йод, калий, а также так называемых растительных кровяных лекарственных средств. Некоторые из форм раздражения являются результатом вакцинаций, введения сывороток и других лекарств. Во всех случаях выздоровления упирается в удаление причины, а этого не может сделать ни одна мазь.

Дерматологи обычно не рекомендуют принимать ванны при многих из перечисленных кожных высыпаниях, так как мыло и вода, как принять считать, усугубляют состояние. Мыло – возможно, но не простая тёплая вода. Конечно, чистота – половина победы над болезнью почти во всех подобных состояниях. Не мыться – значит ухудшить состояние, усилить беду.

При всех кожных высыпаниях, даже при худших формах экземы, я настаиваю на частых купаниях в тёплой воде. Может показаться странным, но во многих случаях чистота – это всё, что требу6тся, чтобы дать возможность пациенту выздороветь. Несколько ванн, и кожное заболевание замирает. Этот пример напоминает о семи омовениях в Иордане, про которые мы читали в Библии.

При всех кожных сыпях главного внимания заслуживает диета. Почти наверняка скажется, что пациент предает. Обычно большую часть вины несёт избыток крахмала и сахара в диете. В большинстве случаев пища принимается в сочетаниях наиболее неблагоприятных для пищеварения: так, встречается привычка есть крахмалистую и богатую белками пищу за одной едой. Это часть достаточно. Чтобы вызвать нарушение пищеварения (обмена веществ) воспаления кожи. Если существует история приёма лекарств, то этот момент должен обязательно учитываться. Так как существует много лекарств, вызывающих сыпь на коже. Прыщики от брома – тому очевидный пример.

Псориаз характеризуется маленькими пятнышками, несколько возвышающимися над поверхностью кожи и покрытыми чешуйчатой, похожей на отруби коркой, которая шелушится особенно в жаркую погоду, обнажая раздражённую покрасневшую поверхность. При этом кожа как бы утолщается.
Размер таких пятен варьируется от горошины до дайма (мелкая монета). Когда они развиваются на лице, то сильнее проступают после бритья. Часто они заставляют испытывать глубокое унижение, если расположены на открытых частях тела. Я помню одну очень красивую девушку, псориаз у которой можно было скрыть обычным платьем, но не купальником. Она была хорошей пловчихой, но плавание ей пришлось бросить из-за испытываемого унижения.

При псориазе могут быть поражены довольно большие площади поверхности кожи. Так он может покрывать всю ногу. В некоторых случаях сухие чешуйки отдают даже при лёгком прикосновении. Псориаз – очень упорная болезнь, и пациенты страдают годами. Он может появиться только на предплечьях или около локтей, а может покрывать и всё тело. Обычно затихает летом и усиливается зимой. Он имеет тенденцию возвращаться после того, как кожа уже стала совершенно чистой. Похоже, для того, чтобы полностью излечиться от псориаза. Часто требуется продолжительное время.

Небольшая небрежность в еде и питье может вызвать рецидив. Поэтому больному псориазом необходимо вести очень осторожную жизнь в течение длительного периода времени, чтобы избежать возврата болезни. Излишества в еде, по-видимому, влияют на состояние больного значительно серьёзней, чем любые другие, поэтому особенно важно со вниманием относиться к привычкам в питании. Даже не предусмотренное заранее короткое голодание часто бывает необходимо, как только появляется угроза возвращения сыпи.

Экзема, известная старшему поколению, как лишай, может развиться практически на любой части тела, но чаще бывает на локтях, вокруг анального отверстия и на гениталиях. Часто она появляется и на лице либо на животе. Кожа утолщается и трескается, чувствуется сильный зуд, приводящий к расчёсам, ещё более ухудшающим состояние. Сухие пятна выше локтей, на коленях и на лодыжках особенно расчёсываются больными.

Неправильная диета играет доминирующую роль в развитии, поддержании процесса воспаления кожи. Естественно, что при подобных вспышках соответствующая диета должна следовать за предварительным голоданием. Голодание ускоряет излечение экземы. Эта болезнь часто наблюдается у детей, у которых она бывает более упорной, чем у взрослых.

Лечение голодом детей должно проводиться под очень тщательным и строгим контролем людьми, полностью обученными и компетентными.

Часто в длительном голодании нет необходимости, но если состояние больного серьёзно, к нему следует прибегнуть. В некоторых случаях можно проводить серию коротких голоданий с тщательным питанием в промежутках.

Пациент должен заставить себя держать руки подальше от зудящих поверхностей, избегать расчёсов и натирания, так как они ухудшают состояние. Чистота – основное, что предотвращает зуд. Необходимо частое купание в тёплой воде. Часто, действительно, одной чистоты достаточно для полного выздоровления.