Инфекционная теория происхождения псориаза — старейшая среди других. Причина заболевания псориазом при этом связывается с самыми разнообразными возбудителями: особым видом спирохеты, криптококками, стрептококками, эпидермофитоном и др. Но ни один из этих микроорганизмов или грибков при проверочных исследованиях не оказался причиной псориаза.

Многие исследователи долго и упорно искали возбудителя псориаза. Еще более 100 лет назад сообщалось (Ланг, 1879) об открытии паразитарного «гриба», являющегося возбудителем дерматоза. Однако проверочные исследования, проведенные другими авторами, не подтвердили этих сообщений.

Существуют наблюдения, свидетельствующие о несомненном влиянии различных инфекционных заболеваний на возникновение и течение псориаза. Действительно, наибольшее количество больных псориазом поступало в стационар в осенне-зимний и зимне-весенний периоды, когда наблюдается более частая заболеваемость ангинами, ОРЗ, гриппом. Особенно часто псориазу сопутствовал хронический тонзиллит – у 89,9 %, что значительно выше средних показателей.

Высказывается мысль, что острые инфекционные заболевания влияют на течение дерматоза, ослабляя иммунитет на некоторых уровнях (обратимым и необратимым образом) и изменяя состояние вегетативной нервной системы больного.

Многие исследователи уделяли внимание связи появления первых высыпаний с перенесенными инфекционными заболеваниями. Однако количество таких больных оказалось небольшим — от 0,6% до 16,8%. Развитие псориаза под влиянием острой и хронической инфекции, по мнению одних авторов, начинается вследствие поступления из очага инфекции импульсов в центральную нервную (вегетативный отдел) и эндокринную системы, что перестраивает реактивность организма. По мнению других, повреждение защитных регуляторных систем возникает в связи с воздействием на них токсиконов. Некоторые авторы считают, что развитие псориаза при наличии очагов хронической инфекции обусловлено генетической предрасположенностью к данному дерматозу, а также генетическими нарушениями защитных механизмов, главным образом в коже.

Кроме того, существует и инфекционно-аллергическая теория возникновения и течения псориаза, сторонники которой предполагают, что это заболевание представляет собой аллергическую тканевую реакцию на сложную структуру стрептококков или вирусов или на продукты их жизнедеятельности.

В целом инфекционная (а также вирусная, см. далее в этом разделе) теории этиологии и патогенеза псориаза до настоящего авремени не нашли убедительного подтверждения.

Вирусная теория

Вирусная теория занимает особое место ввиду того, что после десятилетий относительного забвения она опять привлекает большое число сторонников.

Ещё в начале прошлого века (Serkowski, 1913) сообщалось об открытии фильтрующегося вируса – возбудителя псориаза. В дальнейшем было опубликовано гигантское количество работ, подтверждающих и опровергающих вирусную этиологию псориаза. Например, А.М. Кричевский (1957), А.Ф. Ухин (1963), А.А. Студницин (1971), Кута ( A. Kuta, 1960) высказывали предположение о вирусной природе псориаза. Однако многие исследователи, в частности, Г.Н. Гнуздев (1971), не подтверждают вирусную природу псориаза, так как идентификация возбудителя и воспроизведение псориаза в эксперименте не увенчалась успехом и не разу не было отмечено переноса псориаза от больного человека к здоровому.

В некоторых работах (А. Я. Прокопчук, 1954) показано, что «элементарные тельца», расцениваемые как вирусы, имеются и у здоровых людей и являются продуктами клеточного распада. Ряд исследователей обнаружили у некоторых больных псориазом изменения периферических лимфатических узлов. Однако подчеркивается, что ни разу не было отмечено переноса псориаза от одного лица к другому, несмотря на сотни произведенных переливаний крови от больных псориазом.

Отметим также, что возможные изменения генетического аппарата человека (см. далее в этом разделе “Генетическая теория”) также могут быть рассмотрены в рамках вирусной теории этиологии псориаза (И.В.Хамаганова, 2006). Ряд авторов не исключают влияния вируса на генетические структуры клетки. В результате внедрения вируса в геном нарушается код наследственной информации и создается новый геном трансформированных клеток с изменёнными наследственными свойствами.

Для подтверждения вирусной природы псориаза необходимы, прежде всего, подбор среды обитания, изолирование и идентификация вируса, а этого сделать пока никому не удалось. Речь идет о так называемом ретровирусе, который передается врождённым путём. Особенность их заключается в том, что ретровирусы обладают способностью изменять “святая святых” живой материи - генетический код хозяина. Особый фермент ревертаза позволяет им синтезировать ДНК на основе вирусной РНК. Так в клетке появляется “лжепрограмма” (провирус), которая изменяет геном гораздо сильнее, чем это возможно при “нормальной” эволюционной изменчивости.

Таким образом, можно сказать, что вирусное происхождение псориаза не доказано, но соответствующая рабочая гипотеза должна разрабатываться, особенно на стыке различных теорий этиологии.

Обменная теория

Обменная теория возникновения псориаза основана на многочисленных наблюдениях, свидетельствующих о различных нарушениях обмена веществ у больных псориазом, в первую очередь - липоидного (жирового).

Многие авторы отмечают диспротеинемию, качественное и количественное изменение содержания в крови свободных аминокислот, нуклеопротеидов, тиоловых соединений, в т.ч. глутатиона, биогенных аминов, остаточного азота, гантоглобина, трансферрина, пропердина. В сыворотке крови увеличивается содержание гликозаминогликанов и церулоплазмина, что свидетельствует о нарушении биосинтетической функции печени. Отмечено отсутствие на псориатических бляшках и вблизи них жиро- и потоотделения; по выздоровлении жиро- и потоотделение восстанавливаются.

Результаты гистохимических исследований позволили С.Куте и Э.Нейману (Е. Neumann, 1957) считать первичным и определяющим процессом в развитии псориаза повышенную восстановительную активность клеток наружного слоя кожи (эпидермиса). Некоторые специалисты считают, что эпидермис при псориазе находится в так называемой фазе сверх восстановления, в основе которой лежат обменно-питательные расстройства. Камеи (Y. Kamei, 1958) обнаружил значительные нарушения окислительно-восстановительной активности в коже больных псориазом.

В прогрессивной стадии псориаза у больных бывает значительно нарушен азотистый обмен. Ещё классики отечественной дерматологии (А. Г. Полотебнов и др.) установили замедление обмена веществ у больных псориазом. Некоторые считали причиной псориаза накопление в организме токсических продуктов /см. в данном разделе “Интоксикационную концепцию” Дж.Пегано (J.O.A.Pagano, 2001)/. Исследования М.Г.Мгеброва с сотрудниками также подтвердили наличие у ряда больных псориазом различных обменных расстройств. В прогрессивной стадии псориаза основной обмен чаще повышен; у больных с пониженным основным обменом обычно обнаруживаются симптомы гипофункции щитовидной, половых или других эндокринных желез; у 60% больных псориазом нарушен общий углеводный обмен.

Концентрация свободных радикалов в коже при псориазе превышает их содержание в коже здорового человека в среднем в три раза. По мере выздоровления эта разница исчезает. Наблюдаются колебания концентрации микроэлементов, витаминов, участвующих в окислительно-восстановительных процессах. Результаты иследования тканевого дыхания при псориазе свидетельствуют о развитии гипоксии, отрицательно сказывающейся на течении псориаза. В коже, особенно в псориатических элементах, повышается синтез гликогена, что подтверждается увеличением энергитического обмена с усилием ферментативной активности сукцинат дегидрогеназы, лактатдегидрогеназы, цитохромоксидазы, ускорением цикла развития клеток эпидермиса.

В плане нарушений обмена веществ при псориазе уже давно отмечена несколько пониженная температура тела у больных, что является показателем замедленного обмена веществ. Впоследствии были обнаружены изменения со стороны белкового и липидного обменов. В последнем случае это позволяет некоторым авторам рассматривать псориаз как своеобразный липоидоз кожи или «холестериновый диатез», так как содержание общих липидов и холестерина у больных повышено. Это повышение является первичным и способствует начальным проявлениям дерматоза. Изменение липидного обмена стимулирует ороговение.

Обмен витаминов при псориазе также нарушен, что снижает адаптационные возможности организма. Содержание витамина С снижено в крови, повышено в коже; витаминов А, В6, В12 – снижено в крови. Аналогичные сдвиги наблюдаются между содержаниями меди, цинка и железа.

Терапевтический эффект безжировой диеты дал основание считать псориаз эпидермальным липоидозом (А. Я. Прокопчук, 1968). Умеренное голодание, малокалорийное питание, уменьшая самоотравление организма различными продуктами обмена веществ, ставит больного в наилучшие условия при терапии. Что касается углеводного обмена при псориазе, то одни авторы считают, что значительные нарушения этого обмена лежат в основе псориаза (примерно у 25% больных имеется диабет), другие относят эти нарушения к одному из проявлений болезни. По-видимому, расстройства обменнo-эндокринных процессов не говорят об их причинном значении, а представляют собой вторичные изменения, обусловленные псориатической болезнью.

Иммунная теория

Одной из общепризнанных теорий возникновения псориаза является иммунная теория. Давно замечено, что основная генетическая предрасположенность к псориатической болезни обычно реализуется при воздействии на организм провоцирующих факторов, среди которых видное место занимают очаги фокальной инфекции (хронический тонзиллит и др.), способствующие возникновению серьезных нарушений иммунных процессов.

В последнее десятилетие установлено, что нарушения иммунитета, особенно его клеточного звена, являются ведущим механизмом в развитии псориаза (З.Б.Кешилева и др., 1992; М.М.Левин и др., 1995). Современный уровень знаний позволяет определить псориаз как системную болезнь, проявляющуюся в виде иммунозависимого дерматоза (Ю.К.Скрипкин и др., 1993; А.М.Шутина, 1995). Существует предположение, что развитию первичного псориатического очага способствует повреждение эпидермиса вследствие аутоиммунной агрессии.

Кожа больных псориазом в прогрессирующей стадии заболевания обладает резко измененной реактивностью и сверхчувствительностью, что приводит к появлению на местах механического, химического, физического и других раздражений, высыпаний, характерных для псориаза, изоморфная реакция раздражения (феномен Кёбнера). Помимо воспалительных изменений в сосудах и инфильтрата из активированных Т-лимфоцитов и макрофагов, наблюдается также повышение эпидермальной пролиферации кератиноцитов.

Из-за преобладания эпидермальной гиперпролиферации и скопления гранулоцитов причину псориаза долго искали в функциональном нарушении роста кератиноцитов, активности нейтрофилов или обмена арахидоновой кислоты. При псориазе выявлены отклонения иммуноглобулинов, иммунных комплексов, антител, способствующие возникновению микроабсцессов Мунро (небольших скоплений лейкоцитов). В экстрактах псориатических чешуек обнаружены антигенные компоненты, отсутствующие в коже здоровых лиц, а в сыворотке крови выявлены аутоантитела к ним. Это дает основание рассматривать псориаз как болезнь, в патогенезе которой играет роль аутоиммунный компонент (О.П.Комов, 1974).

Г.Я.Шарапова (1989) обнаружила повышение циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) в сыворотке крови больных псориазом и установила тесную взаимосвязь между уровнем ЦИК и особенностями клинического течения болезни. D.J.M.Leung (1995) отметил, что золотистый стафилококк и стрептококки секретируют большое семейство экзотоксинов, играющих роль суперантигенов, способных связываться с белками главного комплекса гистосовместимости тканей на антиген-представляющих клетках-кератиноцитах, Т-лимфоцитах и моноцитах. Эти суперантигены у больных псориазом могут опосредовать активацию HLA-DR на кератиноцитах, инфильтрирующих Т-лимфоцитах и моноцитах. Селективная экспансия популяций Т-клеток локально может приводить к выделению цитокинов, обусловливающих пролиферацию кератиноцитов.

D.U.M.Hung et al. (1993) также считают, что псориаз может “запускаться” суперантигенами, например токсинами микробного происхождения. В этой свяли отметим, что разновидностью аутоиммунной теории этиологии псориаза может считаться аутоинтоксикационная концепция (Дж.О.А.Пегано, 2001) – см. далее в этом разделе.

Итак, не подлежит сомнению, что в развитии псориаза значительную роль играют клеточные иммунные механизмы. Однако иммунные реакции разыгрываются в целостном организме, поэтому необходимо учитывать совокупность всех факторов. При этом чрезвычайно существена роль наследственных факторов, эндокринных влияний, обменных нарушений и т.д.

Эндокринная теория

На современном этапе наших знаний псориаз можно представить как хроническое рецидивирующее системное заболевание, развивающееся преимущественно у генетически предрасположенных лиц. В основе клинической симптоматики псориаза лежит повышенная репродуктивность клеток эпидермиса во всей коже больных, что указывает на нарушение активности центральных нейро-эндокринных звеньев регуляторной системы, контролирующей функциональное состояние клеток.

Эндокринная теория этиологии берёт свое начало ещё от наблюдений А. Г. Полотебнова (1886), описавшего возникновение и обострение псориаза у женщин в период менструаций. О связи псориаза с функциональным состоянием половых желез впоследствии сообщали многие авторы. Известно также, что дерматоз может возникнуть во время грудного вскармливания, исчезнуть при следующей беременности, а затем снова появиться во время лактации, что ясно указывает на определяющую роль гормональных изменений в развитии рецидива или в наступлении ремиссии.

Несмотря на большой фактический материал, не представляется возможным выделить непосредственную роль какой-либо железы или гормона в патогенезе псориаза. Наличие у больных этим дерматозом различных эндокринопатий еще не позволяет утверждать, что они являются непосредственной причиной возникновения псориаза хотя бы потому, что подобные расстройства наблюдаются и при других заболеваниях, этиология которых установлена достоверно.

Вместе с тем следует заметить, что любая из представленных в этом разделе теорий не может претендовать на полное описание наблюдаемых клинических особенностей. Представляется, что дальнейшее изучение вопросов этиологии и патогенеза псориаза должно идти по пути комплексного изучения иммунных нарушений и состояния систем, ответственных за гомеостаз.

Чтобы суперантигены, продуцируемые стафилококками, стрептококками или дрожжеподобными грибами, оказали непосредственное влияние на кератиноциты, необходимы определенные условия. Во-первых, необходима некоторая генетическая предрасположенность. Во-вторых, существенную роль в этом процессе играет система гипоталамус-гипофиз-кора надпочечников. При нормальной функции коры надпочечников суперантигены могут не проявлять своего пагубного влияния. Однако при длительном существовании фокальной инфекции функция коры надпочечников может истощиться, и тогда суперантигены могут привести к гиперпролиферации кератиноцитов, т.к. уменьшается супрессивное действие глюкокортикоидов на их митотическую активность. Одновременно следует учитывать функцию вилочковой и щитовидной желез, а также желудка и печени, поскольку последние принимают участие в метаболизме глюкокортикоидных гормонов.

Необходимо также учитывать и нарушение различных видов обмена, и деятельность центральной нервной системы, которые играют немалую роль в патогенезе псориаза. Таким образом, вероятнее всего, только с учетом мультифакториальности псориатической болезни можно приблизиться к расшифровке механизмов ее развития.

Нейрогенная теория

Основоположник отечественной дерматологии А. Г. Полотебнов считал (1886), что псориаз представляет собой симптомы вазомоторного невроза. Вазомоторный - связанный с мышцами в стенках кровеносных сосудов, в основном артерий. От сокращения этих мышц меняется просвет артерий, т.е. вазомоторный невроз - это спазм артерий, от чего ухудшается кровоснабжение участка кожи.

Многие исследователи указывают на важную этиологическую и патогенетическую роль при псориазе нервно-психической травмы. Садораи (1955) выявил при псориазе увеличение содержания ацетилхолина в нервных окончаниях кожи и так называемых исполнительных органов, что позволило ему рассматривать псориаз как кожную реакцию, в основе которой лежат нейрогенные механизмы. Нейрогенные влияния на возникновение и течение псориаза подтверждаются и терапевтическим эффектом при применении медикаментозных средств, направленных на нормализацию функций центральной и вегетативной нервной системы у больных.

Н.Г. Боголево и др. (1976) с помощью электроэнцефалографических исследований выявили у больных псориазом нарушения функционального состояния образований ствола мозга на основании изменения биоэлектрической активности головного мозга. Установлена зависимость между степенью изменений ЭЭГ и вегетативно-сосудистыми расстройствами, такими, как колебания АД, головные боли, гипергидроз др. Другие исследователи рассматривают неврозоподобные состояния, отмечаемые у больных псориазом, как следствие, а не причину болезни, т.к. различные формы псориаза могут вызывать дисфункцию вегетативной нервной системы и нервно-психические нарушения в виде неврозоподобных состояний.

В настоящее время ни у кого не вызывает сомнения, что провоцирующее влияние на проявление псориаза или обострение его течения оказывают воздействие на организм «чрезвычайных раздражителей» (термин И. П. Павлова), или «стрессоров» (термин Г. Селье), к числу которых относятся сильные эмоции, травмы, инфекции, интоксикации и т. п. Тщательное обследование больных псориазом позволило установить соотношение между стрессором и тяжестью заболевания. Не было выявлено каких-либо специфических черт в структуре личности, характерных для больных псориазом. Однако у них отмечаются отклонения в психоэмоциональном состоянии в виде нарушения подвижности нервных процессов — преобладание тормозных процессов над возбудительными.

В прогрессирующей стадии психоэмоциональное состояние больных псориазом характеризуется депрессией с напряжением и нервозностью, а клинический регресс псориатических высыпаний не сопровождается улучшением психоэмоционального статуса. Часто начальные признаки спорадически возникающего псориаза можно сопоставить с какими-либо психотравмирующими ситуациями, хотя большинство авторов придерживаются мнения, согласно которому псориаз отнюдь не является психосоматическим заболеванием.

Суть событий, развивающихся в коже больных псориазом, сводится к преобладанию анаболических процессов, в основе которых лежит активизация генетического аппарата клеток «псориатической кожи». Принципиально такой процесс рассматривается как адаптационный, приводящий к увеличению синтеза нуклеиновых кислот и белков, составляющих материальный и структурный базис обеспечения долговременных приспособительных реакций.

Однако существуют взгляды, согласно которым функциональные нарушения со стороны нервной системы у больных псориазом трактуются как вторичные, являющиеся следствием дерматоза. Нервно-психический механизм хотя и объясняет некоторые особенности развития заболевания, в целом оставляет много сомнений. Ясно одно – у больных псориазом часто наблюдаются функциональные нарушения нервной системы и они не могут не оказывать влияния на течение дерматоза, в частности, на его рецидивы.

Генетическая теория

Среди множества теорий возникновения псориаза одной из основных в настоящее время считается генетическая теория, которая основана на случаях семейного проявления этого дерматоза. На современном этапе наших знаний псориаз можно представить как хроническое рецидивирующее системное заболевание, развивающееся, как правило, у генетически предрасположенных лиц. В основе клинической симптоматики псориаза лежит повышенная репродуктивность клеток эпидермиса во всей коже больных, что указывает на нарушение активности центральных нейро-эндокринных звеньев регуляторной системы, контролирующей функциональное состояние клеток.

При изучении роли наследственности в возникновении псориаза получены данные, очевидным образом свидетельствующие в пользу этой концепции. Было установлено, что нарушение обменных процессов в крови и коже больных стойки, возникают рано, предшествуют клиническим проявлениям и выявляются у клинически здоровых кровных родственников при семейном псориазе. Изменения метаболизма белков, жиров, ферментов и электролитов при псориазе также передаются по наследству, что создаёт предрасположенность к болезни. Полагают, что в основе этого процесса лежат энзимопатии генетического происхождения. Проявление же заболевания наблюдается под влиянием экзо- и эндогенных факторов (физическое воздействие, инфекционные заболеванния, социальные факторы и т. д.).

В.Н.Мордовцев и З.М.Гетлинг (1976) обнаружили в сосудах кожи больных псориазом и их кровных родственников однотипные ультраструктурные патологические изменения, которые появляются задолго до клинических проявлений заболевания. Были определены значения эмпирического риска наследования псориаза. Для сибсов пробанда, т.е. сибсов, относительно которых проводится сравнение, риск составляет 6,1-7,75% (сибсы - братья и сестры, имеют 50 % общих генов); если оба родителя здоровы - 4,7%; при наличии одного больного родителя - 14,5-16,7% (при теоретической вероятности 25% для ребенка в этом случае, и 75% при заболевании обоих родителей). У 60% пациентов обнаруживаются родственники и предки, страдающие или страдавшие псориазом.

Вообще исследованиями последних лет установлено, что псориаз связан с различными генетическими маркерами, наличие которых является риском развития заболевания. С. И. Довжанский (1973) не исключает влияния вируса на генетический аппарат клетки. В результате внедрения вируса в геном клетки нарушается код наследственной информации и создается новый геном трансформированных клеток с изменёнными наследственными свойствами.

Тем не менее, будучи мультифакториально наследуемым, псориаз не является, строго говоря, наследственным заболеванием. Доказано, что псориаз наследуется аутосомно-доминантно, с неполной пенетрантностью. Изучение молекулярно-генетических основ развития чешуйчатого лишая позволило установить важную роль в детерминации предрасположенности к псориазу по многим генам. На сегодняшний день картировано несколько хромосомных локусов предрасположенности к псориазу. Наиболее значимым в этой группе считается локус PSORS 1 в регионе 6р21.3, простирающийся от гена MICA до гена CDSN, где располагаются и гены системы HLA (Human Leukocytes Antigens), среди которых антиген HLA-Cw6 проявляет достоверную ассоциацию с заболеванием. Возможно, локус PSORS 1 содержит не один главный ген, ответственный за возникновение псориаза, а скорее кластер аллелей, которые связаны с развитием заболевания. В настоящее время показаны ассоциация аллеля 2 и совокупности аллелей 1/2 маркера M6S190 с тяжелым течением псориаза. Установлена ассоциация антигенов тканевой совместимости HLA-B13, HLA-B17 c вульгарным псориазом, HLA-В27 — с артропатическим псориазом.

Среди этиологических и патогенетических факторов псориаза можно выделить предрасполагающие к развитию болезни и провоцирующие ее клинические проявления. Сегодня с уверенностью можно говорить, что основным предрасполагающим фактором является генетический. Вместе с тем причина псориаза мультифакториальна: патогенными факторами являются изменения липидного, ферментного, частично белкового и углеводного обменов, сдвиги аминокислотного метаболизма, сочетание с очагами фокальной инфекции стрептококковой или вирусной природы. В сущности, наследуется не сам псориаз, а изменения нейроэндокринных механизмов, сдвиги в обмене веществ, особенности строения кожи. Следует учитывать, что псориаз вообще встречается весьма часто, и потому наличие заболевания у родителей (или других родственников) и у детей не всегда связано с генетическими факторами. Исходя из вышесказанного, псориаз, будучи полиэтиологическим заболеванием, требует при своем лечении такого же многостороннего подхода.

Суставы при артропатическом псориазе поражаются в различной степени: от легкой болезненности без видимых изменений в них до тяжелых, деформирующих поражений, сопровождающиеся резкой болью и припухлостью суставов, ограничением их подвижности и деформациями. Нередко высыпания псориаза сопровождаются ревматоидными болями.

Приблизительно 10% - 30% больных псориазом страдают от артрита (псориатический артрит), вызывающие воспаление суставов.

Течение заболевания хроническое волнообразное. Обычно выражена сезонность процесса — ухудшение в зимнее время со значительным улучшением летом (зимний тип), реже — наоборот (летний тип).

Поражение суставов может сочетаться одновременно с поражением кожи, но может и предшествовать им в течение нескольких лет. Кожные симптомы возникают до суставных, но у некоторых пациентов с псориазом суставы поражают в первую очередь, а иногда имеется форма суставного псориаза без кожного проявления.

При всех этих формах псориаза возможно поражение ногтей в виде истыканности ногтевых пластин («феномен наперстка»), их изменение цвета и утолщения ногтей, вплоть до онихогрифоза.

У женщин, во время беременности, страдающих псориатическим артритом, может быть обострение усилениями болей в суставах. Причиной является увеличение веса.

При типичной клинической картине псориаза его диагноз не представляет затруднений, но проявления артропатического псориаза могут быть идентичны симптоматике олигоартрита или полиартрита. Известные трудности представляет дифференциальный диагноз артропатического псориаза с ревматоидным полиартритом, особенно при отсутствии кожных высыпаний. Рентгенологически выявляют лизис дистальных фаланг пальцев рук и изменения суставов, сходные с ревматоидным артритом.

Правильной диагностике могут способствовать указания на наличие псориаза у родственников, отсутствие ревматоидного фактора в крови и поражения крупных суставов. Реакция Ваалера — Розе и латекс-тест обычно отрицательные. В крови лейкоцитоз, повышенная СОЭ, гипергаммаглобулинемия.

Артропатические формы псориаза требуют особых методов способов лечения, потому что осложнение артропатического псориаза может привести к полной инвалидности. Лечения больных с тяжелым заболевание артропатического псориаза с деформирующими суставами проводится не только у дерматолога, но и у ревматолога. Суставные формы псориаза считается наиболее тяжелыми формами и трудно поддающимися методам лечения. Дополнительно к заболеванию налагаются косметические проблемы - зуд, высыпания, несут неприятные и болевые симптомы деформирующих суставов. В начальной стадии заболевания больному назначаются сеансы физиотерапии, обезболивающие препараты, аккупунктурные воздействия, сеансы массажа с определенными необходимыми мазями. Поле необходимых выполнений процедур прогресс восстановления бывает ощутимым и долговременным.

При осложнении дальнейшего заболевания необходимы более жесткие методы лечения: инъекции препаратов на основе кортикостероидных гормонов в мышцу, при тяжелой форме заболевания инъекции применяются непосредственно в суставы. Через некоторое время возможна увеличения дозировка инъекций для получения положительного эффекта.

В последнее время стало известно, что при кальциевой диете (минеральной диете) можно вылечиться не только от поражения суставов, но и полностью от псориаза, применяя комплексное лечение. Дополнительно используется лазерная физиотерапия, которая является исключительным эффектом при данной форме псориаза.

Альтернативный метод лечения - применение метода лечения голодания. Циклы лечебного голодания способны остановить развитие псориатического артрита и улучшение состояния суставов больного. Применение циклов лечебного голодания при наблюдении врача улучшит состояние больного и возвращение гибкости суставов и тела.

Если проявления псориаза усиливаются перед менструацией, следует обратиться к врачу. Поскольку под действием женских половых гормонов иммунная система кожи перестраивается, у женщин течение псориаза может периодически усугубляться. Задержка воды в организме приводит к растяжению кожи в определенных участках тела (например, на животе). Колебания настроения также могут оказывать влияние на кожу.

Применение пероральных контрацептивов в большинстве случаев не оказывает положительного влияния на течение заболевания.

Во время беременности течение псориаза может становится более легким или оставаться без изменений. В связи с увеличением веса женщины должны тщательно следить за кожными складками, чтобы не допускать повышенной влажности в этих участках.

Если стресс, обусловленный менопаузой, усугубляет течение псориаза, следует обратиться к врачу. Заместительная гормональная терапия не оказывает никакого влияния на течение псориаза.

О том, как преодолевать стрессы, написаны многие тысячи увесистых томов. Остановимся на рекомендациях, касающихся нашей системы.

Несомненно, Вы замечали, что во время неприятных переживаний наше дыхание непременно учащается и углубляется. Избыток адреналина в крови приводит к повышению ее свертываемости и сужению кровеносных сосудов. Это генетически запрограммированная реакция наших далеких предков, предваряющая физические перегрузки. Однако нам не предстоит сражаться с дикими животными или враждебными племенами. Углубленное дыхание в этом случае, не найдя выхода в физической нагрузке, оказывает, совместно со стрессом, разрушающее действие на организм. Поэтому многие наблюдательные пациенты самостоятельно заметили, как полезно после стресса провести короткую физическую зарядку, заменив ею визит к холодильнику. Если ситуация не позволяет этого сделать, то необходимо усилием воли учащенное и углубленное дыхание превратить в поверхностное и спокойное. Известно, что это помогает сдерживать выброс таких «стрессовых» гормонов, как адреналин, тестостерон, прогестерон и эстрогенов, избыток которых для псориатиков, мягко говоря, нежелателен. Влияние менструального синдрома, который также попадает в разряд стрессовых, представляется также возможным существенно нивелировать с помощью оптимизации дыхания.

Поверхностное дыхание помогает ликвидировать последствия тех стрессов, о которых мы и не догадываемся. Как часто неудобная обувь, тесное нижнее бельё, невозможность вовремя посетить туалет, различные шумы в помещении, где мы вынуждены находиться длительное время и т.д., вызывают стрессовую реакцию организма. Привычка к подобным воздействиям делает их почти незаметными для наших ощущений, но их негативное влияние от этого вовсе не уменьшается. Другой источник стрессов, к которому мы слишком привыкли и черпаем из него практически ежедневно - это неверное чередование труда и отдыха. Известно, что даже элитные армейские подразделения, действуя в тылу врага, в течение каждого часа(!) до 10 минут уделяют отдыху для восстановления резервов организма. Мы же с завидным упорством стараемся убедить себя, что не имеем такой возможности для отдыха даже во время прополки огорода. Сознательное игнорирование известных правил ведёт не только к увеличению вероятности обострения, но и к накоплению усталости и к снижению наших трудовых успехов.

В наличии обратной связи между глубиной дыхания и стрессами можно убедиться мгновенно. Понервничали – задышали глубоко, успокоили дыхание - и легче стало на душе. Известные факты, но они имеют свойство забываться и оставаться невостребованными. Страдающие псориазом не должны позволять себе упускать никакой возможности для одоления грозного недуга.

Как часто отрицательные эмоции, скопившиеся в течение дня, невольно всплывают в памяти перед тем, как мы собираемся уснуть. Непроизвольно они находятся с нами в виде сновидений в быстрых фазах сна, а утром, хотя нам кажется, что ничего не снилось, чувствуем вместо свежести усталость и подавленность.

В подобном состоянии иммунная система справляется со своими задачами не в полном объеме. Когда это происходит из месяца в месяц, не стоит удивляться наступившему обострению. Поэтому весьма полезно пред сном создавать положительные образы и настрои. Как это лучше сделать, Вы без труда узнаете из любой популярной литературы по психологии. Положительные эмоции, несомненно, будут Вашим верным союзником. Их влияние на динамику и течение псориатической болезни общеизвестно. Приведем здесь лишь один, хотя нетипичный, но яркий пример. Больной К. из Астраханской области в начале 70-х годов попал в нелегкую ситуацию. Невежественные односельчане самостоятельно поставили ему «диагноз». Вместо псориатической эритродермии, о которой они и не слыхали, было решено, что он болен неизлечимой и заразной проказой. Больного варварски отселили на отдаленную бахчу, где он был фактически лишен человеческого общества и получал лишь питание. Более чем спустя год о случившемся узнал врач, приехавший в отпуск к родственникам. Незаконная ссылка закончилась, произошло возвращение в семью и к друзьям. Начался сбор различных справок для госпитализации. Когда справки были собраны, больница была уже не нужна - буря радости уничтожила буквально все высыпания! Конечно таких случаев единицы, тем не менее, тенденция очевидна. Чем меньше огорчений, тем выше Ваши успехи.

Возможно, тем, кто предпочитает исключительно медикаментозные методы лечения, создание положительного настроя покажется делом малоэффективным и абстрактным. Им небесполезно будет знать, что одним из лучших средств для снижения неврозов, страха, интенсивного зуда, бессонницы, депрессивных состояний, излишней возбудимости и чрезмерной раздражительности является настойка пиона уклоняющегося (Paeonia anomala L.). Спиртовую настойку пиона, изготавливаемую из равных по массе высушенных подземных и надземных частей пиона, обычно назначают внутрь по 30-40 капель утром и вечером, в течение 3-4 недель. Преимущество настойки пиона по сравнению с лёгкими транквилизаторами состоит в практическом отсутствии побочных эффектов. Остальным же практика показывает, что регулярное создание положительных настроев стабилизирует психику, благотворно влияет на многочисленные процессы в организме. Всем Вам известны случаи, когда продолжительность и качество жизни близнецов, имевших одинаковую генетику, значительно отличались, благодаря тому, что один из них годами посвящал всего лишь 10 минут в день обыкновенной зарядке, а другой – нет.

Также и в случае создания устойчивых положительных образов: терпеливые бывают вознаграждены неоспоримым прогрессом. Кстати, не только в области псориаза, но и других заболеваний, которые, к сожалению, у большинства из нас присутствуют.

Пример создания положительных настроев

Это приложение для тех, кто заинтересовался эффектом положительных настроев в борьбе с псориазом при помощи фитомази «Антипсориаз», и хочет углубить и детализировать свои знания.

Что же здесь главное?

Научить мозг отдавать такую команду, которая будет выполнена системами организма и приведет к намеченному результату. Бывают в жизни ситуации, в которых это происходит автоматически. Каждый знает сотни таких примеров из литературы, а многие, возможно, - из собственной жизни или семейной хроники. Ещё древние римляне заметили debes, ergo potes (должен, значит можешь (лат.)).

Лучшими иллюстрациями служат экстремальные ситуации с участием тысяч людей, например, форсирование водных преград зимой во время Второй Мировой Войны. Долгое пребывание в ледяной воде, а затем длительный контакт со снегом или промерзшей землей… Но много ли получивших заболевания, связанные с переохлаждением? Вы уже догадались — очень маленький процент. Большинство участников этих событий не имели даже легких симптомов - кашля и насморка!

Если бы этим же самым мужчинам пришлось испытать подобные воздействия холода в их обычной гражданской жизни, то для многих исход был бы плачевным, другим потребовалось бы длительное лечение.

Определенные обстоятельства заставляют организм выполнять приказ мозга: «Добраться, Выжить выполнить задачу…», многократно увеличивая все человеческие ресурсы.

Думаем, Вам известно, что в блокадном Ленинграде у многих больных псориазом кожа полностью или частично очистилась - но, увы, ненадолго - через несколько месяцев после нормализации жизни недуг вернулся. Дело здесь вовсе не в ограничении питания, как ошибочно порой предполагается, ведь в многомиллионном ГУЛАГе большевики содержали свои жертвы на «диете» немногим более калорийной, чем блокадная, однако сведений о ремиссии у псориатиков не имеется.

Как же достичь высокой мобилизации возможностей организма в нашей повседневной рутине?

Сколько бы мы не отдавали распоряжений псориатическим бляшкам немедленно рассосаться, они почему-то остаются на прежнем месте. Мешаем мы себе сами, ведь победить и перехитрить самих себя несравненно труднее, чем кого-либо другого. Это поистине непростая задача и её лучше разбить на составляющие - выработку навыков расслабления, сосредоточение внимания на псориатических высыпаниях, создание мощных положительных образов, разработку и воплощение в реальность мысленных команд, помогающих фитомази действовать более эффективно и надёжно.

Большую помощь в этой работе оказала нам с Вами Татьяна Мазина, известный специалист в области мнемотехники (запоминания огромных массивов информации).

В основе развития памяти лежат очень похожие тренировки, значительные различия есть лишь в мотивационной части и в создании образов.

Т. Мазина имеет почти двадцатилетний опыт в этой области, тренировала ряд российских космонавтов, которые остановили свой выбор именно на этом педагоге, как не трудно догадаться, отнюдь не случайно. Это не оставляет сомнений в высоком качестве и профессионализме модели тренировки для псориатических больных, выполненной специально для нашего издания и приводимой ниже. Выполнять тренировку желательно под негромкую, медленную, спокойную музыку - перед втиранием мази, или сразу после него. Постарайтесь, чтобы Вас никто не отвлекал.

Начало Примера.

Сели удобно, устроились так на кресле или стуле, чтобы ощущать, как Вы опираетесь о спинку стула, руки положили на колени. Устройтесь совсем удобно и сделайте вдох и выдох, вдох и выдох, вдох и выдох. Прислушайтесь к музыке и представьте себе, что Вы сидите на берегу теплого, спокойного моря.

Ярко греет солнце, волны набегают на прибрежный песок. Вы слышите иногда их приятное шуршание, над Вами яркое небо, по которому иногда проплывают легкие, почти прозрачные облака. Слышатся крики чаек, чувствуется запах соленой воды, водорослей, а Вы сидите на гладком прибрежном камне и любуетесь постоянно меняющейся игрою волн, видите, как впитывает в себя влагу прибрежный песок, и наслаждаетесь теплом солнечных лучей.

Солнечные лучи ласково коснулись Вашего лица и опустились на руки. Вы чувствуете, как приятное тепло скапливается в центре ладоней и заполняет пальцы, кисти рук, и начинает подниматься выше к локтям, к плечам. Вместе с теплом в руках появляется приятное чувство покоя, тяжести. Приятное тепло и тяжесть поднимаются к плечам, охватывают плечи, медленно опускаются по спине и груди, Ваше дыхание остается легким и спокойным, тепло и тяжесть нарастают, и Вы чувствуете, как через ладони, через руки тепло и тяжесть начинают перетекать в ноги. Медленно опускаются вниз к коленям, по икрам опускаются к ступням, с каждым мгновением приятное тепло и тяжесть нарастают. Вы чувствуете покой во всем теле.

Веки тяжелеют, слипаются, но около лба появляется приятный легкий ветерок, который легко шевелит волосы, и такое чувство, что вместе с ним исчезают все посторонние мысли, и Вы только наблюдаете море, природу, небо, ощущаете приятное расслабление. Вы видите, как волны также мерно набегают на песок, с каждым разом все ближе и ближе, приближаясь к Вашим ногам, и неожиданно одна из них подкатилась к Вам так близко, что коснулась Ваших ступней, принесла с собой приятную прохладу.

Вы видите, как вода, откатываясь назад, впиталась в песок, и вместе с этой волной в песок ушла часть Вашей тяжести. Следующая волна подкатилась к Вам еще ближе и еще больше принесла прохлады и легкости, а тяжесть унесла с собой – в песок, в море, и так с каждой волной - все меньше тяжести, и все больше легкости. Такое чувство, что тяжесть растворяется, исчезает, тает, впитывается песком, а легкость с каждым вдохом наполняет тело, руки.

С каждым дыханием тяжесть уходит, а легкость нарастает. Вы сейчас настолько невесомы, что от Ваших шагов на песке даже не остается следов, и Вы начинаете свое приятное путешествие по берегу, любуясь красотой моря, прибрежной полосой песка, причудливой формой камней, сказочных южных растений, которые растут вдоль берега. Вы легко передвигаетесь по берегу, настолько легко, как будто Вы летаете над поверхностью. Вы можете подняться высоко вверх, оттолкнувшись от песка. Так высоко, что можете взлететь на самый высокий камень или на самое высокое дерево, и при этом также легко, плавно опуститься на песок.

Ваше тело невесомое, легкое, послушное Вашей воле, Вашим желаниям. Вы видите большой плоский камень, который находится близко к воде и ложитесь на его гладкую поверхность. Вы чувствуете, как опять ласковые солнечные лучи и морской ветер касаются Вашей кожи. На солнце лучше видна Ваша кожа. Вы видите то, что беспокоит Вас: болячки на коже, чешуйки, бляшки.

Вы проводите рукой по больным местам и чувствуете неровность кожи, ощущаете легкий привычный зуд, то что было с Вами до этого дня всегда. Вы отдаетесь солнцу, ветру, всем силам природы, и начинаете ощущать все больше и больше, как солнечные лучи согревают поверхность кожи, высушивают бляшки, болячки, чешуйки, превращая их в легкую шелуху. Вы начинаете наблюдать за работой солнца, видите, как поверхность больной кожи становится суше, тоньше и вся больная поверхность легко отделяется от кожи при первом же прикосновении морского ветра.

Вы видите, что вся Ваша больная кожа становится похожа на легкую шелуху. Вы стряхиваете ее руками, и она под пальцами становится все легче. Вы видите, как эту шелуху подхватывает ветер, уносит с Вашей кожи и, причудливо играя ею в воздухе, превращает ее в легкие песчинки, высушивая их до бесконечности.

Вы видите, как солнце и ветер так работают с каждым участком Вашей больной кожи, слой за слоем, оставляя только гладкую плотную поверхность.

Если иногда где-то попадаются легкие участки больной кожи, то Вы опять подставляете ее под солнечные лучи, под морской ветер, и чувствуете, как опять эти участки кожи становятся сухими, истончаются, ветер сдувает все это, и опять под больным местом здоровая, гладкая, розовая, молодая кожа. Постепенно так очищается все Ваше тело и появляется такое ощущение, что Вы начинаете еще легче дышать, потому что поры вашей кожи освободились для такого дыхания. И Вы со всей силой ощущаете ласковое прикосновение морского ветра, и каждой клеточкой здоровой кожи Вы чувствуете, как тело заполняется дыханием, чистым ветром. Вы ближе ощущаете свое соединение с природой. Вы чувствуете, как увеличивается легкость, бодрость, чувствуете необыкновенную радость в своем сердце.

Вы помните, что не один раз в своей жизни Вы были так же легки, здоровы и счастливы. В таком состоянии легкости Вы продолжаете двигаться вдоль берега, только Вы уже уходите от кромки воды. Вы видите, что вокруг Вас появляются удивительные растения. Вы их наблюдаете, чувствуете новые запахи и чувствуете, как опять природа помогает Вам. Опять дает Вам новые силы, бодрость, здоровье, радость.

Вы сейчас наблюдаете удивительные, причудливые формы растений, деревьев, цветов, и в этом приятном состоянии наблюдения и любования природой Вы выходите на тропинку, которая ведет Вас к дому.

Ваши движения также легки. Вы также легко передвигаетесь, легко отталкиваясь от тропинки и шаги Ваши настолько длинны и легки, что дорога к дому сокращается. Вы видите, что Вы вернулись к своему помещению, сели в свое кресло или на стул. Вы опять ощущаете себя здесь и теперь. Вы находитесь в своей привычной обстановке. Вы вспоминаете легкость своего тела и она останется с Вами до конца дня.

Вы опять представляете свою упругую, здоровую, чистую, гладкую кожу, чувствуете ее пальцами, и это состояние будете вспоминать как можно чаще в течение дня.

Сейчас я досчитаю до трех, и Вы откроете глаза.

Раз. Вы здесь и теперь. Вы отдохнули. Вы лечили свою кожу, и Вы помните ее здоровой, гладкой и свежей.

Два. Сделайте вдох, почувствуйте свое тело.

И три. Откройте глаза.

Ни соприкосновение с пораженной кожей, ни уход за больным, ни пользование общими предметами (чашками, полотенцами и др.) не могут привести к заражению псориазом. Псориаз - не инфекция. Его вызывают не болезнетворные микроорганизмы, а лейкоциты самого больного, поэтому другим эта болезнь не передается.

Многие люди не видят разницы между заразными и незаразными кожными болезнями. Они могут принять псориаз за грибковую инфекцию (дерматофитию, или микоз), импетиго (стафилококковую или стрептококковую инфекцию кожи), вирусную инфекцию, протекающую с сыпью, или чесотку. Поэтому некоторые больные псориазом считают нужным в двух словах объяснять новым знакомым, что такое псориаз и почему он не заразен.

Если один человек в семье заболел псориазом, а потом это же заболевание диагностировано у остальных, то причина кроется в общей наследственной предрасположенности, а вовсе не в фи­зическом контакте с больным. Для большинства людей, страдающих псориазом, физические контакты с родными и близкими очень важны, и окружающим не следует их бояться.

Миф о заразности псориаза очень распространен и может доставить много неприятностей как больным, так и тем, кто их окружает. Достоверная и правильно поданная информация способна развеять хотя бы часть ложных страхов, которые в сознании людей связаны с этим заболеванием.

Вооружившись современными знаниями (например, прочитав рекомендации Национального фонда псориаза или других организаций), люди, страдающие псориазом, смогут доходчиво объяснить, что эта болезнь не заразна. Это первое, с чего стоит начать разговор о ней.

Хотя псориаз не заразен, он может распространяться по телу и захватывать разные участки кожи. Первый очаг может возникнуть в любом месте, однако чаще всего это происходит на вполне определенных участках. И хотя каждый случай индивидуален, у большинства больных псориаз протекает более или менее похоже. Самая распространенная форма болезни - обычный псориаз - поражает локти, колени, волосистую часть головы и туловище.

Если у больного обнаружен один очаг псориаза, врач обычно осматривает типичные места, проверяя, нет ли других очагов. Бляшки могут появиться на любом участке, где кожа была когда-то повреждена, например на месте старого шрама или свежей царапины. В большинстве случаев бляшки располагаются на теле симметрично, хотя у некоторых больных бывают поражены всего один-два участка.

Встречаются и другие формы псориаза, но значительно реже. Например, болезнь может поразить подмышечные впадины и пах. Эта форма болезни называется псориазом кожных складок, или псориазом с извращенной локализацией высыпаний. Кроме того, могут возникнуть ладонно-подошвенный псориаз, каплевидный псориаз, пустулезный псориаз и псориатическая эритродермия. Как правило, у каждого больного наблюдается только одна разновидность псориаза, хотя не исключено и наложение нескольких разновидностей.

В тяжелых случаях высыпания могут покрыть все тело. Покраснение более 90% поверхности тела называется псориатической эритродермией. Это очень серьезное состояние, иногда даже опасное для жизни. Поражение всей поверхности кожи нарушает способность организма бороться с инфекциями и сохранять влагу, повышает риск инфекций. В зависимости от тяжести псориаза и общего состояния пациента может потребоваться госпитализация для более пристального наблюдения и лечения.

Одним из наиболее эффективных и современных методов лечения является санаторно-курортное лечение, при котором больные псориазом подвергаются воздействию, как природных климатических факторов, так и специальных физиотерапевтических процедур. Наиболее распространенным и действенным методом в курортотерапии считается лечение Мертвым морем.

Мертвое море расположено в Израиле, его история начинается еще у библейских истоков и насчитывает более 2000 лет. По своим свойствам и климатическим характеристикам курорты Мертвого моря не имеют аналогов. Лечение на Мертвом море наиболее эффективно по сравнению с другими курортами благодаря прекрасному сочетанию атмосферных явлений, высокому содержанию кислорода в воздухе, а также великолепным свойствам ультрафиолетового излучения. Уникальное взаимодействие всех климатических составляющих данного региона способствует быстрому выздоровлению и излечению от многих заболеваний.

Не смотря на высокую температуру воздуха, характерную для данной климатической зоны, здесь не наблюдается негативного воздействия солнечных лучей, благодаря чему, можно длительное время принимать солнечные и воздушные ванны. Вода Мертвого моря в своем составе содержит большую концентрацию соли, в связи с чем, утонуть в нем практически невозможно. Насыщенная солью, вода может удерживать человека на поверхности, так что можно лежать на воде без особых усилий и наслаждаться отдыхом.

Курортное лечение на Мертвом море имеет стойкий эффект, как при псориазе, так и при лечении других кожных заболеваний. Медицинские исследования показали, что при лечении псориаза Мертвое море имеет благоприятное воздействие, именно поэтому основной контингент приезжающих на лечение в Израиль – это люди, больные псориазом. Главное лечение на данном курорте – это солнечные, воздушные и морские ванны, в сочетании с применением местной медикаментозной терапии в умеренных количествах. Причем общей панацеи здесь нет, поскольку лечение назначается лечащим врачом в соответствии с индивидуальной историей возникновения болезни каждого отдельного пациента.

В первую очередь каждый больной, приехавший на лечение на Мертвое море, проходит специальное обследование, где медики определяют степень заболевания и наиболее подходящие способы дозированного лечения климатотерапией. Оптимальный лечебный период в среднем может длиться около одного месяца, по окончании которого, для достижения более стойкого эффекта лечения, больной в течение года должен ежедневно пребывать на солнце не менее трех часов.

Лечение псориаза Мертвым морем имеет хорошие результаты и по силе воздействия может сравниться с интенсивной лекарственной терапией. Однако здесь есть и свои преимущества: отсутствие побочных эффектов от медицинских препаратов, снижение интенсивности и количества обострений, а также продолжительные ремиссии. Более того, применяя курортотерапию Мертвого моря можно избежать многих осложнений, которые нередки при медикаментозном лечении. При этом адаптация пациентов к новым климатическим условиям происходит достаточно быстро, что является немаловажным фактором для успешного лечения псориаза.

Лечение на Мертвом море также способствует облегчению течения псориатического артрита. Известно, что в связи с постоянным испарением воды Мертвого моря, в ней формируются редчайшие скопления хлористых солей, серы, йода, натрия, магния, брома и кальция. Поэтому вода, в сочетании с грязями, оказывает лечебное действие на больные суставы, что значительно облегчает проявление и течение болезни. Происходит снижение ревматических болей и напряжения в суставах. Более того, пятьдесят процентов больных псориатическим артритом, после полного курса лечения на Мертвом море значительно снизили потребление обезболивающих и прочих медикаментов. В среднем сроки ремиссии после данной курортотерапии достигают от трех до шести месяцев, а в отдельных случаях ремиссия может длиться более двух лет.

Бальнеотерапия показана, как при незначительных проявлениях ревматического артрита, так и в острой его стадии. При лечении артрита Мертвым морем наблюдаются значительные перемены в состоянии больного: снижается продолжительность утренней скованности, увеличивается мышечная сила рук и передвижение становится более комфортным. Также уменьшается число рецидивов и увеличивается продолжительность ремиссии, при этом не замечено никаких негативных или нежелательных последствий данного лечения.

Лечение на Мертвом море практически не имеет побочных эффектов и показано даже беременным женщинам и детям. Однако существуют некоторые заболевания, сопутствующие псориазу, при которых курортотерапия Мертвого моря не рекомендуется:

• Сердечно-сосудистые заболевания в стадии обострения.

• Острые инфекционные заболевания.

• Рассеянный склероз.

• Солнечный дерматоз.

• Пузырчатка.

• Системная красная волчанка.

• Обострение хронических заболеваний.

Для достижения максимального лечебного эффекта при курортотерапии на Мертвом море больным необходимо проходить курс лечения не менее 28 дней. Рекомендованная продолжительность солнечных ванн должна быть дозированной и разделена на несколько приемов. Таким образом, в течение дня продолжительность пребывания на солнце в среднем должна составлять не более шести часов. Два раза в день рекомендовано купание в море, не более чем по двадцать минут. При необходимости можно также принимать лечение грязями, физиотерапевтические и другие процедуры.

Период очищения кожи при лечении псориаза для каждого пациента различен. Здесь многое зависит от формы и стадии заболевания, причем процесс лечения обязательно контролируется квалифицированным медицинским персоналом. К каждому больному осуществляется индивидуальный подход, при котором уделяется внимание не только основному заболеванию – псориазу, но и корректируются имеющиеся функциональные нарушения нервной эндокринной и пищеварительной систем. Кроме того великолепный чистый воздух, насыщенный бромом, много солнца, теплая вода - улучшают самочувствие и повышают настроение, что также имеет положительный эффект для выздоровления. Курортотерапия Мертвого моря имеет большую популярность и хорошие результаты при лечении псориаза благодаря прекрасному сочетанию климатических условий, медицинских технологий и индивидуальному подходу к каждому больному.

Расположен Кангал в северной части Турции, неподалеку от города Сивас. Это прекрасная живописная местность, где на высоте 1600 метров, в горах расположился великолепный и уникальный в своем роде лечебный центр. Минеральные целебные источники с содержанием селена и цинка имеют температуру воды 36-37 градусов, что в комплексе создает максимально благоприятные условия для лечения псориаза. В ходе проведенных исследований еще в 1981 году дерматологи выяснили, что качество воды в источниках очень эффективно для лечения кожных заболеваний.

В наши дни лечебный центр Кангал приобретает все большую популярность. Люди, имеющие надежду излечиться от псориаза, едут в эту местность из разных уголков земного шара. Благодаря великолепному сочетанию природных и климатических условий, солнце здесь светит практически круглый год, за исключением нескольких месяцев, а высокогорный воздух в гармонии с ультрафиолетовым излучением только способствует эффективному заживлению псориатических высыпаний.

Однако следует сказать, что основные лекари, благодаря которым многие больные надолго забывают о своем недуге – это маленькие рыбки - врачи, что обитают в термальных водах целебных источников. Эти чудо рыбки сами по себе просто удивительны и уникальны, поскольку обычные рыбы не могут проживать при температуре воды свыше +28 градусов, тогда как эти рыбешки имеют особенность не только жить в воде, температура которой в источниках достигает +36 -37 градусов, но и приносить колоссальную пользу для людей.

Существует два вида рыб: Cyprinion macrostomus и Garra rufa obtusa. Оба вида принадлежат к семейству Cyprinidae и в обычных условиях проживания питаются планктоном. Известно, что в результате землетрясения, рыбкам пришлось приспосабливаться к новым условиям жизни, в которых привычной пищи для данного вида рыб было немного. Именно поэтому они стали питаться, общипывая омертвевшую ткань с ног людей, заходивших в источники.

Оздоровительный центр Кангал является одним из лучших в своем роде, его уникальность заключается в прекрасном сочетании природных факторов, целебных свойств минеральных источников и использования маленьких чудо рыбок для оздоровления людей.

Рассмотрим подробнее процесс лечения псориаза в лечебных источниках оздоровительного центра Кангал.

При гидротерапии термальные воды источников благоприятно воздействуют на кожу людей, больных псориазом, расслабляя и успокаивая зуд. Множество рыбок окружают больного, пощипывая пораженные участки кожи, тем самым снимая и отдирая корочки струпьев. Теплая вода источников разогревает и размягчает кожные покровы, чем способствует усилению лечебного эффекта. Струпья размягчаются, что облегчает рыбкам задачу обрабатывать пораженные участки кожи. Когда корочки отрываются, на пораженной коже появляется небольшое кровотечение, при этом ранка подвергается лечебному воздействию воды и солнечных лучей.

При данном лечении псориаза важно наличие двух видов рыб, одни удаляют омертвевшую кожу, а другие, при обработке выделяют слюну, которая воздействуя на пораженные псориазом участки, играет роль дезинфектора и заживляет пораженную кожу в кратчайшее время.

Лечение при помощи рыбок – лекарей оказывает также релаксирующее и терапевтическое воздействие на пациентов. Во время процедуры они со всех сторон окружают купающихся и, ударяясь о тела людей, осуществляют микро-массаж. Психологический эффект массажа оказывает положительное влияние на нервную систему больных, и увеличивает шансы излечиться от псориаза.

Опытным путем было доказано, что для получения большего эффекта и хороших результатов лечения псориаза необходимо ежедневно принимать минеральную воду, в количестве примерно полутора литров. При этом нет необходимости придерживаться диеты и применять дополнительную медикаментозную терапию. Курс лечения составляет 21 день, причем каждый день по 8 часов необходимо проводить в источнике. Чтобы пациенты чувствовали себя комфортно, лечебный курорт оборудован отдельными бассейнами для женщин и мужчин. При часто повторяющихся обострениях после лечения достигается стойкая ремиссия до трех лет, при редких ежегодных обострениях ремиссия достигает пяти лет, но бывают и такие случаи, когда рецидивы и вовсе не наступают.

В настоящее время лечебно-оздоровительный курорт Кангал не может принять всех желающих по причине достаточно высокой стоимости и ограниченной возможности приема больных. Целебные минеральные источники могут гарантированно наполнить не более четырех бассейнов проточной водой, в связи с этим стоимость одного курса лечения составляет от тысячи долларов и выше.

Большинство приезжающих в Кангал получают ожидаемый результат и если не полностью излечиваются от псориаза, то надолго забывают о нем. Практически у всех пациентов после пройденного лечения наблюдается положительный эффект.

1. ПСОРИАЗ - наиболее распространенное, хроническое кожное заболевание, привлекающее в последнее время внимание не только дерматологов, но и врачей других специальностей. Учитывая, что заболеваемость псориазом колеблется от 0,65-0,75% в России до 2-6% в других развитых странах (11-90 тыс. на 1,5 млн. населения Новосибирска) и возникает обычно в молодом возрасте, чаще у мужчин, становится очевидна медико-социальная значимость изучения органной патологии при псориазе.

2.КОЖНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ представлены рядом пятен ярко-красного цвета, четко разграниченных, покрытых многослойной, пластинчатой,сухой бело-перламутровой чешуей, которая почти совсем скрывает нижележащую эритему. При установке диагноза существенны 2 признака: признак “стеарина” (при отторжении одной чешуйки появляется белое пятно из-за сухости и ломкости покрова) и признак “Auspits” (появление точечного кровотечения после соскоба чешуи слой за слоем из-за дермического папиломатоза). Псориазу в сочетании с пруриго свойственны: частота обратных, экссудативных или пустулезных форм и нередко захват ногтей. Размеры элементов от булавочной головки (подагрический псориаз) до величины монеты (нумулярный псориаз) или же величиной с ладонь (пластинообразный псориаз). Возможна универсальная псориатическая эритродермия (эксфолиативный дерматит), и даже только эритема, нередко в дебюте скрывающаяся в волосистой части головы, межягодичной складке.

Обычно различают характер псориаза:

• Вульгарный псориаз (очаговый и распространенный);
• Эксудативный
• Атипичный (пустулезный, эритродермический, рупиоидный - с особенно выраженным гиперкератозом).

Также выделяют стадии псориаза:

• Прогрессирующая
• Стационарная
• Регрессирующая.

Отдельно выделяют псориаз ногтей.

3. АРТРОПАТИЯ при псориазе по данным различных авторов встречается в 0,9 - 25%, в среднем 5-10% (100 - 90 - 20 тыс. на 1,5 млн. в Новосибирске). Артралгии встречаются еще чаще. Причем, если при обычном псориазе артрит бывает в 6-7% случаев, то при пустулезном - в 32%. При уже выявленной ПА в 73,2% встречается пустулезный или рупиоидный псориаз, парциальная и универсальная эритродермия.

Нет прямой связи между длительностью кожных изменений и вероятностью ПА.

ЭТИОПАТОГЕНЕЗ

Рабочая классификация и номенклатура ревматических болезней(ВНОР, 1985) включает ПА в Y1 класс: “АРТРИТЫ,СОЧЕТАЮЩИЕСЯ СО СПОНДИЛИТОМ” (ПА, БР, артриты при хронических воспалительных заболеваниях кишечника -язвенный колит, болезнь Крона, Артрит и/или сакроилеит неуточненной этиологии). ББ выделена отдельно в Y1 класс.
Соотношение между псориазом и ПА, возможно, аналогично взаимоотношениям между очаговой и системной склеродермией, дискоидной и системной красной волчанкой.

В последнее время большинство исследователей придерживаются мнения, что псориаз является мультифакторным заболеванием с участием множества средовых (30-40%) и генетических (60-7О%) факторов. В 10-25% существует семейный псориаз. Установлена ассоциация псориаза с некоторыми антигенами тканевой совместимости (НLА-система). Наиболее часто выявляются НLА-В-17, cвязанный с семейными формами, и НLА-B-13, встречающийся при не наследственном псориазе, хотя отмечается повышение частоты и других антигенов (В-16,Вw-35,DR-4,7,Cw-6). При ПА наряду с “генами псориаза” наблюдается повышение частоты НLА-В-27 и В-39 при центральном артрите и НLА-В-38 при периферическом. Достаточно тяжелое течение ПА у носителей HLA-B-17 и В-38. DR-4 определяется преимущественно при полиартикулярном эрозивном процессе, чаще у женщин и в лечении отмечают больший эффект “базисных” средств.

Участие иммунологических факторов в патогенезе ПА подтверждается обнаружением клеточных инфильтратов, как в коже, так и в ткани пораженных суставов, отложения иммуноглобулинов (ИГ, Ig) в эпидермисе и синовиальной мембране у этих пациентов. В сыворотке определяется повышение в первую очередь Ig A (у 90%) и G, ЦИК (Е.Л.Насонова и др.,1983), выявляются антитела к компонентам кожи, антинуклеарные антитела. Достаточно отчетливы признаки нарушения не только гуморального, но и клеточного иммунитета (снижение ответа Т-лимфоцитов на митогены, уменьшение супрессорной клеточной функции, уровня сывороточного тимического фактора). Продемонстрировано снижение продукции лимфокинов и функции Т-хелперов. Последнее подтверждается, в том числе, случаями обострения и даже дебюта псориаза и ПА у больных СПИДом (Espinola L. et al., 1992), при котором, как известно, развивается дефицит СД-4.

В качестве средовых факторов обсуждается возможная роль в этиологии ПА инфекции, в том числе и вирусной. Примером этого может служить связь каплевидного псориаза с перенесенной стрептококковой инфекцией, возникновение ПА у больных СПИДом.

В 60% случаев существует связь псориаза с психоастеническими и невропатическими состояниями. В многочисленных наблюдениях заболевание проявлялось спустя несколько дней после сильного волнения или испуга. У больных псориатическим артритом отмечена тенденция “услуживать”, которая развилась в противовес общей тенденции к подавлению агрессии со стороны матери.

Нередко наблюдается обострение или даже дебют ПА после травмы сустава.

5.ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА напоминает РА, но с определенными особенностями: - в первую очередь, это сосудистые нарушения - отек эндотелиальных клеток, воспалительная клеточная инфильтрация и утолщение стенок сосудов, склонность к развитию фиброзных контрактур.

Меньше, чем при РА- гиперплазия синовиальных линейных клеток и отложения фибрина (особенно в дистальных м/ф суставах). В меньшей степени идет формирование паннуса. Выраженность морфологических изменений при ПА зависит от локализации суставного процесса и длительноcти болезни. Чем более выражен синовит, тем более морфологически он отличается от РА. Исходом может быть фиброзный и костный анкилоз.
В участках остеолиза определяется пролиферация периостальных клеток при отсутствии воспалительного инфильтрата. Продолжительная их пролиферация приводит к костной деструкции, вызывая в конечном итоге формирование вновь образуемой кости, костную метаплазию и извращенное ремоделирование (Fassbender H.,1976).

КЛАССИФИКАЦИЯ ПСОРИАТИЧЕСКОГО АРТРИТА

В настоящее время нет общепринятой классификации ПА. Вашему вниманию предлагается отечественная классификация ПА одного из ведущих специалистов по данной патологии(В.В.Бадокин,1995). В первом варианте указаны клинические формы, варианты суставного синдрома и наличие системных проявлений. Второй вариант отражает введение в классификацию основных параметров псориаза, что определяется взаимообусловленностью двух главных синдромов ПА - кожного и суставного синдромов. Так очаговый вульгарный псориаз - наиболее благоприятная разновидность кожного процесса - обычно ассоциируется с развитием дистального или моно-олигоартритического вариантов суставного синдрома и длительным сохранением функциональной способности опорно-двигательного аппарата.

В то же время экссудативный и особенно атипичный дерматоз наиболее часто сопровождается развитием генерализованного артрита, остеолитического и спондилоартритического вариантов, быстропрогрессирующего течения. Что же касается злокачественной формы ПА, протекающей по типу псевдосепсиса с яркой общей и висцеральной патологией, то она встречается исключительно при атипичном псориазе.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ ПА

Для ПА свойственны своеобразные рентгенологические изменения, основными из которых являются эрозивный артрит и анкилозирование дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп, внутрисуставной и акральный остеолиз. Имеют значение ассиметричность рентгенологической симптоматики, выраженные явления вторичного остеоартроза; кистовидные просветления в сочетании со склеротическими изменениями, очаговым уплотнением костной структуры, краевыми выростами.

По данным рентгенографии, наиболее часто встречался артрит дистальных межфаланговых суставов (25,2%), затем плюснефаланговых (23,6%), в то же время узурация в проксимальных межфаланговых суставах кистей (16,6%) отмечалась несравненно реже, как и в пястно-фаланговых суставах (13,6%). Анкилозы дистальных межфаланговых суставов выявлены в 9,6%. Анкилозы другой локализации наиболее часто встречаются в межзапястных, запястно-пястных, плюснефаланговых суставах.

Крупные суставы (коленные, лучезапястные) поражались анкилозами исключительно редко. У некоторых больных наблюдаются множественные анкилозы.

Сакроилеит выявляется более чем в 50%, хотя у большинства клинические признаки его, как и спондилоартрита, не выражены или отсутствуют. Наши наблюдения не подтверждают литературные данные о преобладании односторонности сакроилеита (выражена она редко и чаще идет речь об ассиметричности степени выраженности, что подтверждается как рентгенологически, так и термографически). К слову сказать, подобная количественная ассиметричность сакроилеита нередкость и при болезни Бехтерева.

Околосуставной остеопороз в сравнении с РА редок и может быть преходящим, но при мутилирующем артрите наблюдается генерализованный остеопороз. Вокруг эрозий возможна пролиферация (периостит). При мутилирующем (обезображивающем) артрите развивается остеолиз и резорбция суставных частей пястных, плюсневых костей, фаланг пальцев, бугорка дистальной фаланги, нередко диафизов предплечья.

Парасиндесмофиты или паравертебральные оссификации (обызвествления) характерны для поражения позвоночника при ПА. Иногда невозможно отличить рентгенологическую картину от таковой при ББ. Не характерна для ПА “квадратизация” позвонков, типичная для ББ. Изменения повоночника при ПА встречаются до 40%.

ВНЕСУСТАВНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ ПСОРИАЗЕ, ПА, ПСОРИАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ.

В 80% случаев ПА обнаруживают дистрофию НОГТЕВЫХ ПЛАСТИНОК.

В начальной фазе появляется ряд канавок, обычно небольших, или ямок, захватывающих весь ноготь. В дальнейшем развивается фаза онихолизиса, когда ноготь выпадает из-за подлежащего гиперкератоза, частичного или тотального. Процесс начинается от края ногтя и прогрессирует по мере эволюции болезни, охватывая всю поверхность, причем одновременно но готь становится матовым, его цвет меняется благодаря нарушениям микроциркуляции, предшествующей или сопутствующей гиперкератозу ногтевого ложа. Это часто влечет за собой осложнения в виде бактериальных или микозных вторичных инфекций. Соответствие между ногтевым псориазом и дистальным межфаланговым артритом привело ряд исследователей к гипотезе о наличии у них общей причины: нарушение (по той или иной причине) капиллярной циркуляции. Кроме того, некоторые авторы усматривают существование связи между псориатическими элементами над пояснично-крестцовой областью и сакроилеитом, между псориазом кожи головы и поражением шейного отдела позвоночника.

ПОРАЖЕНИЕ СЛИЗИСТЫХ оболочек, по-видимому, вызывается аналогичными механизмами. Имеются описания псориатических элементов на слизистой оболочке уретры, мочевого пузыря. Предполагают, что ангиопатии развиваются под влиянием многих причин, основными из которых являются наследственный дефект, очаговое повреждение эндотелия, первичное поражение перицитов, спазм и дилятация мелких сосудов, нарушение межуточного обмена веществ, развитие реакций гиперчуствительности с отложением иммунных комплексов в стенке сосудов. Эти нарушения характерны не только для поврежденной, но и для здоровой кожи, слизистых.

Поэтому правомочно говорить о псориатическай болезни. Таким образом, при серонегативных спондилоартритах (по крайней мере при ПА) возможен небактериальный (хотя вторичная инфекция, разумеется, не исключается) УРЕТРИТ, ЦИСТИТ, ПРОСТАТИТ.

У 50% больных ПА обнаруживается НЕФРОПАТИЯ (оксалаты - 45%, ураты - 6%, в 30% гиперурикемия - до вторичной подагры, лейкоцитурия - 12%, увеличение аммиака- 40%, азотемия - 30%, в 50-90% - белок и цилиндры).

Амилоидоз при длительно существующем псориазе и ПА встречается в 0,4% наблюдений, особенно при злокачественных формах, торпидных к терапии даже цитостатиками и кортикостероидами, которые в ряде случаев, возможно, способствуют прогрессированию нефропатии.

Поражение глаз представлено подострым КОНЪЮКТИВИТОМ, ИРИТОМ, ИРИДОЦИКЛИТОМ, ЭПИСКЛЕРИТОМ, УВЕИТОМ, СКЛЕРОЗОМ ХРУСТАЛИКОВ.

Возможны также поражения СЛИЗИСТЫХ РТА, ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА, вплоть до язвенно-некротических изменений.

Не редко - УВЕЛИЧЕНИЕ размеров ПЕЧЕНИ с гепатоцеллюлярной недостаточностью и СПЛЕНОМЕГАЛИЕЙ.

Помимо функциональных нарушений ЦНС наблюдаются органические изменения в виде энцефалопатии с преимущественным поражением подкорковых образований, эпилептическими припадками, бредом, полиневритом.

Поражение СЕРДЦА идет по типу миокардита или миокардиодистрофии, редко, но встречаются - коронариит, перикардит, пороки сердца. Поражение сердца наблюдается как при кожной форме псориаза, так и при артропатической, однако при последней эти изменения встречаются чаще и в большей степени захватывают клапанный аппарат. Выявляется утолщение створок митрального и аортального клапанов с отложением мелких кальцинатов. Гистопатологические данные показывают, что основной локализацией этих изменений оказывается внутренний слой створок этих клапанов, что способствует относительному сохранению целости эндокарда. Наиболее отличительными количественными признаками поражения сердца при ЭХОКС являются гипертрофия миокарда и изменение скорости расслабления и сокращения волокон миокарда.

Наблюдаются также спонтанные боли в мышцах, мышечная слабость, атрофия МЫШЦ, вплоть до прогрессирующего похудания.

Часто наблюдаются увеличение лимфоузлов, особенно паховых и бедренных; степень выраженности ЛИМФОАДЕНОПАТИИ, как правило, находится в прямой связи с активностыо процесса.

Лабораторные изменения: При высоких степенях активности - ускоряется СОЭ (до 60 и более), развивается АНЕМИЯ (Нb до 50 и ниже), резистентная к терапии.

Характерна выраженная ДИСПРОТЕИНЕМИЯ с уменьшением альбуминов и гипергамаглобулинемией (до 35 и более).

При высокой активности не редка лихорадка. Обострение заболевания почти всегда сопровождается повышением температуры тела до фебрильной. Вместе со стиханием активности процесса и разрешением экссудативных явлений в суставах нормализуется и температура. Иногда лихорадка носит интермитирующий характер, сопровождается ознобом и проливным потом, напоминая картину сепсиса, что закономерно наблюдается при злокачественных формах ПА.

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ПА

Обычно выделяют НЕСКОЛЬКО ТИПОВ СУСТАВНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ при ПА. Наиболее распространено деление на пять клинических форм (Moll J.,Wright V.,1973):

• ассимметричный моно-олигоартрит (70%);
• артрит дистальных межфаланговых суставов (5%);
• симметричный ревматоидноподобный артрит (15%);
• мутилирующий артрит (5%);
• псориатический спондилит (5%).

Не следует абсолютизировать чистоту выделенных вариантов и частоту их встречаемости, это лишь основная тенденция. Среди крупных суставов на первом месте стоят коленные (72,4%), затем голеностопные (59,2%), лучезапястные (48%) суставы, височно-нижнечелюстные (28,8%), грудино-ключичные (21,2%) и грудино-реберные (9,2%). Сакроилеит рентгенологически определяется более чем в 40-50%.

Среди других особенностей ПА - ассиметричность (44,8%),выраженные периартикулярные явления, разноосевые смещение суставных поверхностей (”анархический” тип деформаций, в отличие от “порыва ветра” ульнарной девиации при РА). Помимо наличия синовита, выраженные периартикулярные явления по оси пальцев (а не поперек, как при РА) превращают палец в “сосискообразный”, “колбасовидный” с малиновой его окраской. Изменения эти варьируют от нежных до выраженных и напоминают вполне (а иногда из-за вторичной гиперурикемии - и фактически) “подагрический палец”, особенно если страдает 1 палец стопы.
Характерной чертой суставного синдрома часто является наличие резких мучительных “морфинных” болей, усиливающихся при малейшем движении, даже при отсутствии явного синовита.

Другой особенностью ПА является прямая параллельность течения кожного и суставного синдрома ( 60-70%), но не все авторы согласны с этим, находя такую зависимость гораздо реже и обычно при злокачественных формах ПА.

Также необходимо иметь ввиду, что у многих больных с отсутствием узурации суставных поверхностей периферических суставов, отмечаются анкилоз крестцово-подвздошных сочленений и грубые синдесмофиты между телами отдельных позвонков.

ПСОРИАТИЧЕСКИЙ АРТРИТ У ДЕТЕЙ (ювенильный) относительно редок (его частота в структуре Ювенильных Хронических Артритов (ЮХА) составляет 4-9%. У девочек в 2 раза чаще. Пик заболеваемости приходится на пубертатный возраст - 9-12 лет. У трети детей дебют болезни напоминает острый приступ подагры. У половины больных моно- олигоартрит предшествует кожным изменениям, которые даже при их наличии нередко просматриваются, ввиду невыраженности и часто принимаются за детскую экзему.

В последующем у 40 - 80% детей процесс распространяется и на другие суставы, хотя и в этом случае чаще носит ассимметричный характер. Обычно не встречаются лихорадка, лимфоаденопатия, гепатоспленомегалия, вовлечение в процесс сердца и легких. Редки явления остеолиза. Течение в общем благоприятное. Стойкая ремиссия достигается у 20-50%,у четверти развивается хронический полиартрит, а у 10% наступает инвалидизация (Shore A.,Ansell B.,1982).

Особой формой ПА является ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ ФОРМА ПА (ЗФПА). ЗФПА обычно встречается у мужчин, чаще при пустулезном и распространенном псориазе. Особенность заключается в системном характере псориаза, клинические проявления которого были уже рассмотрены. Вульгарный псориаз, обычно, не характерен для ЗФПА.

ТИПЫ ДЕБЮТОВ ПА: у 64% больных псориатические изменения кожи предшествовали артриту, иногда за 20 и более лет; у 10,4% - заболевание началось с одновременного поражения кожи и суставов .У 25,6% больных суставной синдром возник раньше кожного (sic!), причем в 9,2% поражение суставов предшествовало появлению первых кожных высыпаний за 5 и более лет.

ПРОГНОЗ у больных с первичным суставным синдромом заметно хуже, чем у тех, у которых заболевание началось с кожных высыпаний.
У первых чаще встречаются генерализованные формы поражения с быстропрогрессирующим течением и развитием тяжелого эрозивного артрита.

Среди факторов, свидетельствующих о неблагоприятной эволюции ПА так же большое число затронутых суставов, значительное повышение СОЭ, сочетание ПА со спондилитом. В то же время ПА имеет переменчивое течение и болезнь может приобретать различные аспекты. Что касается прогноза “на жизнь” его можно считать хорошим, за исключением немногочисленных случаев при ЗФПА. Функциональный прогноз остается сдержанным.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ПСОРИАТИЧЕСКОЙ АРТРОПАТИИ (Mathies):

1. поражение дистальных межфаланговых суставов кистей;
2. поражение пястно-фалангового, проксимального и дистального межфалангового суставов 1 пальца (осевой поражение);
3. раннее поражение большого пальца стопы;
4. боли в пятках;
5. наличие псориатических бляшек, поражение ногтей;
6. псориаз у ближайших родственников;
7. отрицательные результаты реакции на ревматоидный фактор;
8. рентгенологические проявления: остеолитический процесс с разноосевыми смещениями костей, периостальные наслоения, отсутствие околосуставного остеопороза;
9. клинические или рентгенологические признаки сакроилеита;
10. рентгенологические признаки паравертебральной кальцификации.

Диагноз достоверен при наличии 3 критериев, один из которых должен быть 5,6 или 8. При наличии ревматоидного фактора необходимо иметь 5 критериев, а среди них обязательно критерии 9 и 10.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ при наличии элементов псориаза обыкновенно не требуется: никогда не следует недооценивать вероятности ПА, т.к. сосуществование с другой ревматической патологией при псориазе исключительно редко и, по видимому, даже в этих случаях речь идет о клинических перекрестах (”overlap syndrom”). Если кожных элементов нет, то диагноз ПА очень труден.

Диф.диагностику проводят с серонегативными спондилоартритами (ББ, БР, РеА), РА, подагрой, реже ДБСТ и др. Поскольку перечень заболеваний невелик и каждое имеет разработанные диагностические критерии, дифференциальный диагноз проводится с каждым заболеванием отдельно.

При отсутствии достоверных критериев, для дебюта ПА без кожных элементов характерны: резкие мучительные “морфинные” боли, усиливающиеся при малейшем движении, даже при отсутствии явного синовита. “Сосискообразный” палец также нередок в дебюте ПА, и его надо тщательно искать, поскольку этот феномен часто носит преходящий, рецидивирующий характер, что находит подтверждение и объективизацию при термографическом обследовании больных. При высокой степени активности рано выявляются гипергаммаглобулинемия (до 35 и более), увеличение СОЭ (до 60 и более),развитие анемии. В дебюте эти лабораторные изменения нередко выявляются при отсутствии явного синовита на фоне “морфинных” болей. РФ при ПА определяется примерно в 12%,обыкновенно в низких титрах.

Необходимо тщательно искать у больного псориатические кожные элементы, особенно в волосистой части головы, межягодичной и других кожных складках. Следует не забывать о возможности в дебюте ПА наличие атипичных кожных элементов, например, эритема (от точечной до размера монеты, слабо шелушащейся). В сложных случаях возможно проведение биопсии.

Наличие РФ в высоких титрах и ревматоидных узелков исключает диагноз ПА, хотя при циррозах печени возможно определение так называемого “ревматоидного” антигаммаглобулинового фактора.

Деструкция дистальных межфаланговых суставов, отсутствие выраженной боли и скованности в позвоночнике, а также рентгенологически определяемые паравертебральные изменения позволяют исключить болезнь Бехтерева. АСЛ-О, АСГ, АСК в не диагностических титрах исключают диагноз ревматизма.

Рентгенографическое обследование позволит провести различие между узелками Гебердена при ДОА и ПА.

Синдром Рейтера отличается преобладании слизистых поражений, выявлении неспецифических уретритов и урогенитальной инфекции (в том числе и анамнестически). Дифференциация по кератодермии нередко сложна и ненадежна даже опытному дерматологу.

Типичная клиника подагрических кризов, как правило, приводит к достоверному диагнозу. Трудности часто возникают при обнаружении вторичной гиперурикемии, подагры и нефропатии при несомненной ПА. Но необходимо помнить, что нарушение пуринового обмена - один из этиопатогенетических механизмов нефропатии при ПА и гиперурикемия встречается у 30% больных, поэтому не следует отказываться от диагноза ПА в этих случаях.

В диагностический поиск необходимо включить и SAPHO-синдром ( см. Статью “Спондилоартриты”).

Потребность в дифференциальной диагностике с СКВ возникает редко. В основном при атипии дискоидной волчанки и/или пориаза и нахождении единичных LE-клеток у больных ПА с системными проявлениями.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение кожного псориаза (дерматологом) проводится в сочетании с нестероидными противовоспалительными препаратам (НПВП), в соответствии с распространенностью суставного процесса, степенью его активности, наличием внесуставных поражений. В легких случаях средством выбора являются МЕТИНДОЛ (Индометацин) как и ДИКЛОФЕНАК. Сведения, что Индометацин усиливает кожный псориаз в большинстве наблюдений не подтверждаются (более того, это - препараты выбора у большинства больных).

В первые дни лечения любыми НПВП возможно некоторое обострение кожного процесса (из-за влияния на обмен арахидоновой кислоты).
Предпочтение следует отдать приему препаратов per os , т.к. инъекции могут вызывать местное обострение кожного псориаза (феномен Кюбнера).При необходимости инъекции, если в месте введения имеется псориатическая бляшка, можно попытаться устранить ее путем наложения на ночь повязки с кортикостероидной мазью (АПУЛЕИН, ВИПСОГАЛ, ФЛУЦИНАР и др.).

При не эффективности НПВП, местного и общего лечения показана “базисная терапия”.

ХИНОЛИНОВЫЕ производные (делагил, плаквенил) для лечения ПА не рекомендуются, т.к. часто вызывают обострение кожного процесса, хотя есть сообщения об отсутствии этого дефекта у нового поколения данных препаратов .

При среднетяжелом течении ПА возможно применение препаратов ЗОЛОТА (аналогично РА). Препараты золота не влияют на спондилоартрит; они более эффективны при полиартикулярном эрозивном процессе, чаще у женщин и при наличии HLA DR-4. Но большинство исследователей отмеча- ют сомнительный эффект, частые токсические осложнения, обострение кожной симптоматики.

КУПРЕНИЛ (450-600мг/сут) при ПА минимум в 25% вызывает ухудшение кожного процесса, не обладая достаточным эффектом на суставной синдром. Эффективность ЛЕВАМИЗОЛА и аналогичных препаратов сомнительна.

СУЛЬФАСАЛАЗИН (САЛАЗОПИРИДАЗИН /СФ/) может оказывать положительное влияние, особенно при поражении позвоночника. СФ обладают относительно неплохой переносимостью, обычно не вызывают обострения кожных изменений, но эффективность их при ПА находится в стадии изучения (Бурдейный А.П.,1992).

СИНОВЭКТОМИЯ менее эффективна, чем у больных РА. Хирургические вмешательства часто осложняются феноменом развития эритематозно-чешуйчатых пластин на уровне кожного надреза). То же относится к физическим и ортопедическим методам лечения.

БАЛЬНЕОТЕРАПИЯ (сероводородные, радоновые, углекислые, сульфидные ваны, нафталан и грязи) при ПА показана, но ряд исследователей указывает на возможность трансформации благоприятных форм ПА в ЗФПА после бальнеотерапии. При “зимних” формах псориаза рекомендуется общее ультрафиолетовое облучение (УФО).

ЛОКАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ГК: эффективность внутрисуставных инъекций КС такая же, как при РА, и некоторые (Бурдейный А.П.,1997) рекомендуют поочередное внутрисуставное введение КС во все припухшие суставы. При ЗФПА это не дает ожидаемого эффекта и чревато осложнениями.

При тяжелых формах применяют КОРТИКОСТЕРОИДЫ (КС). Самым эффективным является ТРИАМЦИНАЛОН. Тем не менее и в отношении КС следует соблюдать осторожность: они часто неэффективны, нередки рецидивы, трансформация в ЗФПА, побочные и токсические явления (в т.ч. прогрессирование нефропатии).

Больным с наиболее тяжелыми и быстро прогрессирующими формами ПА показано длительное (многомесячное) назначение ИММУНОДЕПРЕССАНТОВ (ИД), прежде всего МЕТОТРЕКСАТА (7,5-10-30 мг/неделю). Лечение в течении 1,5 -2 мес дает нестойкий эффект.

Непрерывное лечение в течении 6-12 мес в 96 % ликвидирует обострения.

Заметным терапевтическим эффектом обладают и другие ИД: хлорбутин, азатиоприн и б-меркаптопурин (даже в очень малых дозах:0,4мг/кг в сутки). Длительность применения ИД не должна превышать 2 лет. Вопрос дальнейшего приема МТ должен решаться после очевидного отсутствия в биоптате печени признаков ее фиброза или цирроза.

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ МТ:

• АБСОЛЮТНЫЕ:
  • ЗФПА;
  • Генерализованный артрит с выраженным эксудативныи компонентом, длительностью 3 и более мес;
  • Высокая активность;
  • Атипичный псориаз;
  • Ярко выраженные органные проявления.
• ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ:
  • Быстро прогрессирующее течение;
  • Остеолиз;
  • Умеренная активность до 3 мес;
  • Распространенный вульгарный псориаз с упорным течением;
  • Гормонозависимость.

Имеются предварительные сообщения о применении при ПА ЦИКЛОСПОРИНА-А (сандимун). Преимущество этого перед МТ не доказано.

Плазмосорбция(ПС) в комплексной терапии больных псориазом является достаточно эффективным методом при различных формах болезни. Она остается действенным методом лечения больных и с такими клиническими формами, как псориатическая эритродермия и ПА. ПС обладает выраженным свойством санировать белки плазмы, что положительно влияет на восстановление белково-синтетической функции, которая значительно угнетена у больных с тяжелыми клиническими формами псориаза.

Метод ПС рекомендуется применять в комплексной терапии как метод выбора при тяжелых клинических формах, особенно при торпидном течении, т.к. ПС способствует формированию длительной ремиссии и сокращает время пребывания больных в стационаре.

Что касается СОЛНЕЧНО-МОРСКОГО ЛЕЧЕНИЯ (курорты Мертвого моря), оно оказывается высокоэффективным в периоды между рецидивами, благоприятно влияя на кожные и суставные явления.

Относительно ПУВА-терапии, использования рекомбинантного интерферона , ретиноидов (дериватов витамина А) и колхицина при ПА окончательных суждений пока нет.

Для поддерживающей терапии рекомендуются витамины (А, В-1, В-6, В-12), седативные средства (ВАЛЕРИАНА, ЭЛЕНИУМ, СЕДУКСЕН и др.).

Имеются сообщения о положительном эффекте применения Миакальцика у больных с различной ревматической патологией в сочетании с остеопорозом, остеолизом, болевым синдромом , в т.ч. и при ПА.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Бадокин В.В. Клиника и диагностика псориатической артропатии. Тер. Арх.,N 11,1977,с.14-19.
2. Бадокин В.В. Клинические проявления и течение злокачественной формы псориатической артропатии. Тер. Арх.N 7,1979,с.23-27.
3. Бадокин В.В. Суставной синдром при псориазе. Тер. Арх.N7,1983,с.81-85.
4. Бадокин В.В. К вопросу о классификации псориатического артрита. Клин. ревм. N 1,1995,с 53-56.

5. Бурдейный А.П., Мылов Н.М. Клин.ревм. N 4,1994,с.17-19.
6. Панасюк Н.Н. Поражение почек при псориазе.Тер.Арх.N6,1988,с.130-134.
7. Насонова В.А., Астапенко М.Г. Клиническая ревматология. М.1989,592 с.
8. Насонов Е.Л. Клиника и иммунопатология ревматических болезней. М. 1994,261 с.

9. Ревматические болезни (руководство по внутренним болезням под ред. Насоновой В.А. Бунчук Н.В.).1997, 520 с.
10. Руководство по детской артрологии (под ред.Студеникина).1987,336 с.
11. Шарапова Г.Я. и др. Псориаз. М.М.1989,224 с.

12. Шубин С.В., Агабабова Э.Р. Клин.ревм. N 1,1997,с.8-15.

Высококомплексный орган, содержащий нервы, кровеносные сосуды, железы, пигментные клетки и жир, эта водозащитная и газозащитная структура покрывает тело, как конверт, отделяя чувствительные внутренние органы от внешней среды. Она является для тела радиатором и кондиционером, через выделение пота, регулируя температуру тела и с помощью того же процесса поддерживая водный баланс организма.

В небольшой степени она выделяет и отходы. Пигмент предохраняет от избытка солнечных лучей. Поглощая солнечные лучи, она продуцирует витамин D. Она содержит жир и кровь и является самым крупным чувствующим органом тела – нервные окончания в коже дают нам возможность чувствовать жару, холод, давление, ощущать прикосновения кончика пальца.

Обычно подвергающаяся разным испытаниям кожа – чрезвычайно важный орган. Она подвержена множеству заболеваний, большая часть из которых – воспаление. Воспаление кожи называется дерматитом. Питание кожи осуществляется кровью, а не каким-либо внешним источником.

Для кожи нет другой пищи, кроме крови, потому все деньги, потраченные на «питающие кожу» вещества, выброшены на ветер. Кожа, как защитный покров, соприкасается (входит в контакт) со многими вредными веществами и воздействиями и повреждается разными способами. К счастью, она обладает очень высокой самовосстанавливающей способностью, так что лишь немногие из повреждений оставляют постоянные следы. Большая часть заболеваний кожи возникает благодаря внутренним системным заболеваниям. Именно эти случаи нас больше всего и интересуют.

Дерматит может проявиться в мириадах форм, давая повод для диагнозов различных форм экземы, псориаза, дерматозов и массы других болезней. Поскольку дело касается не специалистов, точные диагнозы и подробные описания имеют незначительную ценность: в лучшем случае они представляют вариации одного и того же состояния. Дерматологи, использующие для лечения только успокаивающие мази и внутренние средства, в действительности не лечат подобные воспаления. Многие случаи заболевания – результат общего или систематического токсического состояния, множество других – результат принятия таких лекарств, как мышьяк, ртуть, йод, калий, а также так называемых растительных кровяных лекарственных средств. Некоторые из форм раздражения являются результатом вакцинаций, введения сывороток и других лекарств. Во всех случаях выздоровления упирается в удаление причины, а этого не может сделать ни одна мазь.

Дерматологи обычно не рекомендуют принимать ванны при многих из перечисленных кожных высыпаниях, так как мыло и вода, как принять считать, усугубляют состояние. Мыло – возможно, но не простая тёплая вода. Конечно, чистота – половина победы над болезнью почти во всех подобных состояниях. Не мыться – значит ухудшить состояние, усилить беду.

При всех кожных высыпаниях, даже при худших формах экземы, я настаиваю на частых купаниях в тёплой воде. Может показаться странным, но во многих случаях чистота – это всё, что требу6тся, чтобы дать возможность пациенту выздороветь. Несколько ванн, и кожное заболевание замирает. Этот пример напоминает о семи омовениях в Иордане, про которые мы читали в Библии.

При всех кожных сыпях главного внимания заслуживает диета. Почти наверняка скажется, что пациент предает. Обычно большую часть вины несёт избыток крахмала и сахара в диете. В большинстве случаев пища принимается в сочетаниях наиболее неблагоприятных для пищеварения: так, встречается привычка есть крахмалистую и богатую белками пищу за одной едой. Это часть достаточно. Чтобы вызвать нарушение пищеварения (обмена веществ) воспаления кожи. Если существует история приёма лекарств, то этот момент должен обязательно учитываться. Так как существует много лекарств, вызывающих сыпь на коже. Прыщики от брома – тому очевидный пример.

Псориаз характеризуется маленькими пятнышками, несколько возвышающимися над поверхностью кожи и покрытыми чешуйчатой, похожей на отруби коркой, которая шелушится особенно в жаркую погоду, обнажая раздражённую покрасневшую поверхность. При этом кожа как бы утолщается.
Размер таких пятен варьируется от горошины до дайма (мелкая монета). Когда они развиваются на лице, то сильнее проступают после бритья. Часто они заставляют испытывать глубокое унижение, если расположены на открытых частях тела. Я помню одну очень красивую девушку, псориаз у которой можно было скрыть обычным платьем, но не купальником. Она была хорошей пловчихой, но плавание ей пришлось бросить из-за испытываемого унижения.

При псориазе могут быть поражены довольно большие площади поверхности кожи. Так он может покрывать всю ногу. В некоторых случаях сухие чешуйки отдают даже при лёгком прикосновении. Псориаз – очень упорная болезнь, и пациенты страдают годами. Он может появиться только на предплечьях или около локтей, а может покрывать и всё тело. Обычно затихает летом и усиливается зимой. Он имеет тенденцию возвращаться после того, как кожа уже стала совершенно чистой. Похоже, для того, чтобы полностью излечиться от псориаза. Часто требуется продолжительное время.

Небольшая небрежность в еде и питье может вызвать рецидив. Поэтому больному псориазом необходимо вести очень осторожную жизнь в течение длительного периода времени, чтобы избежать возврата болезни. Излишества в еде, по-видимому, влияют на состояние больного значительно серьёзней, чем любые другие, поэтому особенно важно со вниманием относиться к привычкам в питании. Даже не предусмотренное заранее короткое голодание часто бывает необходимо, как только появляется угроза возвращения сыпи.

Экзема, известная старшему поколению, как лишай, может развиться практически на любой части тела, но чаще бывает на локтях, вокруг анального отверстия и на гениталиях. Часто она появляется и на лице либо на животе. Кожа утолщается и трескается, чувствуется сильный зуд, приводящий к расчёсам, ещё более ухудшающим состояние. Сухие пятна выше локтей, на коленях и на лодыжках особенно расчёсываются больными.

Неправильная диета играет доминирующую роль в развитии, поддержании процесса воспаления кожи. Естественно, что при подобных вспышках соответствующая диета должна следовать за предварительным голоданием. Голодание ускоряет излечение экземы. Эта болезнь часто наблюдается у детей, у которых она бывает более упорной, чем у взрослых.

Лечение голодом детей должно проводиться под очень тщательным и строгим контролем людьми, полностью обученными и компетентными.

Часто в длительном голодании нет необходимости, но если состояние больного серьёзно, к нему следует прибегнуть. В некоторых случаях можно проводить серию коротких голоданий с тщательным питанием в промежутках.

Пациент должен заставить себя держать руки подальше от зудящих поверхностей, избегать расчёсов и натирания, так как они ухудшают состояние. Чистота – основное, что предотвращает зуд. Необходимо частое купание в тёплой воде. Часто, действительно, одной чистоты достаточно для полного выздоровления.

Рассмотренный как аутоиммунное нарушение с системными особенностями, псориаз связан с болезнями кишечника. Концепция принимает кишечную проницаемость как первичный фактор в патогенезе псориаза. Согласно этой теории, различные факторы производят “истончение стенок тонкой кишки, особенно тощей кишки, и нижней части двенадцатиперстной кишки… Это истончение позволяет токсинам просачиваться из кишечника в систему кровообращения, и они, в конечном счете, находят путь к поверхностному кровообращению и лимфообращению, и устраняются через кожу, производя псориатические бляшки. Разнообразные естественные средства (диета, фиточаи, колонотерапия и наружные средства) используются, чтобы излечить кишечник, уменьшить системную токсичность и обеспечить симптоматическую помощь.

Аутоинтоксикация при псориазе

Термин “взаимосвязь” используется, чтобы описать совмещение болезней, которые имеют тенденцию наблюдаться у одного пациента одновременно. После рассмотрения источников, изучающих такую взаимосвязь заключили что: “болезни могут совмещаться по нескольким причинам: одно нарушение увеличивает уязвимость к другому; одно нарушение – иное выражение другого; оба нарушения происходят из-за некоторого третьего, лежащего в основе, или случайного совпадения…”

Аутоинтоксикация – это очень старая теория, основанная на убеждении, что кишечные токсины могут попадать в кровообращение и отравлять организм. Концепция, вероятно, родилась в Египте или Греции. Она признает широкий диапазон патологических веществ, включая пищу, желчь и флегму. До начала 20-го столетия аутоинтоксикация была широко признана и различные терапии (типа колонотерапии) обычно применялись при многочисленных системных нарушениях. Не поддержанная научными доказательствами, концепция аутоинтоксикации перестала пользоваться вниманием несколько десятилетий назад. Однако возрастающий объем информации, связывающей кишечные болезни, чрезмерную кишечную проницаемость и болезни обмена, восстановили эту теорию. Концепции, учитывающие синдром множественной химической чувствительности и эндотоксины, теперь также пользуются вниманием.

Концепция аутоинтоксикации при псориазе получила поддержку из многочисленных историй болезней, подтверждающих, что диализ является эффективным при лечении псориаза. Уже в 1965 г. диализ использовался российскими клиницистами для лечения псориаза. В 1976 г. ученые сообщили об уремическом пациенте с псориазом, который получил очищение кожи при применении гемодиализа. Многочисленные последующие сообщения документировали эффективность диализа для уменьшения псориатических высыпаний. Однако контрольное испытание с 7 пациентами не смогло подтвердить эффективность диализа при псориазе, особенно для пациентов с псориатической эритродермией – формой, особенно нечувствительной к диализу. Известное двойное слепое перекрестное исследование 5 пациентов закончилось для двух пациентов полным очищением, два пациента имели более чем 75 %-е очищение, один пациент не показал никаких результатов. Ни один из этих пяти пациентов не реагировал на ложную процедуру диализа.

Диализ не занял видное положение среди различных терапевтических методов, доступных клиницистам. Клинический результат не всегда 100 %-й и в большинстве случаев имеет короткую длительность. По этим причинам, а также потому, что диализ – это непростая процедура, он не является практичным способом лечения псориаза.

Очевидная терапевтическая эффективность диализа поддерживает модель аутоинтоксикации при псориазе. “Механизм, которым диализ воздействует на псориаз, неизвестен. Удаление некоторых веществ от кровотока – наиболее вероятное объяснение. Эти вещества, возможно, переносятся свободно в плазме или на лейкоцитах, и удаляются при перитонеальном диализе во время лечения. Повышенная эффективность перитонеального диализа по сравнению с гемодиализом может быть связана с тем фактом, что перитонеальный диализ может удалять растворы более высокого молекулярного веса и в бoльших количествах, чем гемодиализ. Хотя публикации по взаимосвязи псориаза и диализа сложны и противоречивы, в целом они поддерживает идею кишечной этиологии при псориазе, при которой происходит аутоинтоксикация из-за поглощения в кровоток токсинов из пищеварительного тракта. Для псориатиков, чьи почки слабы или перегружены, избыток токсинов попадает в поверхностное кровообращение и, в конечном счете, вызывает иммунный ответ в коже.

Причастность лимфатической и иммунной систем при псориазе

Недавно псориаз был связан с многочисленными другими системными нарушениями, определяемыми дисфункцией иммунной системы.

Одним из важных событий в привлечении внимания к аутоиммунным аспектам псориаза было случайное клиническое наблюдение, что псориаз улучшается у пациентов, лечащихся циклоспорином, который обычно предотвращает отторжение пересаженных органов. С тех пор иммунотерапевтические лекарства широко используются, чтобы подавлять иммунные реакции при псориазе.

Аутоиммунные болезни вызваны перевозбуждением собственной иммунной обороноспособности организма, при которой атакам подвергаются здоровые клетки. При псориазе система T-клеточного иммунитета активизируется и остается включенной, что заставляет кожу постоянно восстанавливать себя. Определенный спусковой механизм для активации Т-клеток неизвестен, но возможно это антиген, бактериальная или вирусная инфекция, или фактор окружающей среды. Даже ДНК бактерий, ранее считавшаяся иммунологически инертной, может стать спусковым механизмом иммунного ответа.

Человеческий организм находится в непрерывных взаимоотношениях с внешней окружающей средой. Различные аллергены вызывают аутоиммунные ответы. Аутоиммунные нарушения могут иметь внутренние постоянно возобновляемые причины, такие, как пища и лекарства. Важно иметь в виду, что пища – первичный представитель внешней окружающей среды, которая взаимодействует с иммунной системой в пределах организма. В дополнение к несомненно ядовитым веществам, которые могут попасть в пищу, нерасщепленные пептиды и белки также проникают в кровоток. Таким образом, диета может играть существенную роль при аутоиммунных болезнях.

Кишечник имеет защиту от вредных веществ, попадающих в него с пищей. Процесс поглощения происходит через микроворсинки кишечных стенок. Нормальная проницаемость кишечника способствует ассимиляции питательных веществ при одновременном обеспечении защиты от проникновения патогенов в большой круг кровообращения.

Обогащенная от пищи (через кишечник) кровь обрабатывается в печени, где большинство иммунных комплексов удаляется. Другой вариант кишечного поглощения – через лимфоток. Брюшные лимфатические сосуды идут в грудной проток, который дренирует лимфу в подключичную вену. В обеих циркулирующих жидкостях (кровь и лимфа) антигены, в конечном счете, направляются к печени, где они могут быть удалены или сделаны безопасными для тканей организма. Если печень не задерживает антигены, то они будут циркулировать через легкие, сердце, почки и остальные части организма, где могут нарушить функционирование различных систем. В здоровом организме нормальная проницаемость кишечника, адекватное функционирование печени и почек способно поддерживать минимальный уровень токсичности в организме, легко контролируемый иммунной системой.

Кишечная проницаемость может стать чрезмерной (так называемый “синдром негерметичной кишки”) из-за большого числа факторов, включая потребление алкоголя, бактериальную или вирусную инфекцию, уменьшенный кровоток (в результате нарушений, хирургических или атеросклеротических), использование некоторых лекарств (например, нестероидных противовоспалительных препаратов – NSAID) и т. д. Если количество циркулирующих токсинов становится чрезмерным, а печень и почки неспособны очистить от них организм, то аутоинтоксикация неизбежна.

Иммунная система реагирует на антигены и происходит характерное аутоиммунное воспаление. Псориаз и псориатический артрит – два возможных результата этого процесса.

Иммунная и лимфатическая системы – ключевые факторы в этом процессе. В дополнение к лимфатическим сосудам в кишечных ворсинках, слизистая оболочка кишечника имеет иммунную систему в виде лимфатических узлов (бляшек Пейера) и уединенных лимфоидных узелков. Тем самым слизистые эпителиальные поверхности кишечника являются важными посредниками во взаимодействии между внешней и внутренней средами.

Концепция аутоиммунного воспалительного ответа, происходящего из-за кишечника с нарушенной проницаемостью и последующей аутоинтоксикацией, не ограничена псориазом и другими воспалительными болезнями кожи, но может также повлечь другие системные состояния.

Нарушение барьерной функции кишечника остается самым важным в гипотезе, что токсины, проникающие из кишечного просвета, активируют иммунные воспалительные механизмы защиты, ведя к аутоинтоксикации и разрушению ткани. Однако, роль кишечника больше, чем просто решето, которое позволяет бактериям и эндотоксинам попадать в воротный или большой круг кровообращения. Транслокация бактерий и эндотоксинов может вести к местной активации иммунной воспалительной системы и местного производства цитокинов и других иммунных воспалительных посредников…

При рассмотрении псориаза как системного нарушения, влекущего увеличенную аутоиммунную реакцию в коже (и в суставах при псориатическом артрите), кишечник и лимфатическая система играют важную роль в этиологии и патофизиологии нарушения. Ясно, что диета и пища также важны для устранения причины и лечения псориаза.

Диета и псориаз

Учитывая большой объем публикаций, связывающих патологию кишечника и болезни кожи, не удивительно, что описание диетических факторов хорошо представлено в литературе по псориазу. Много лет назад уже были описаны многочисленные диетические методы для лечения псориаза. Хотя медицинская литература поддерживает идею, что диета может иметь существенные положительные эффекты на псориатические признаки, свидетельства сложны и открыты для различных интерпретаций.

Подводя итог, отметим, что диета играет роль в этиологии и лечении псориаза. Вообще диета из свежих фруктов и овощей и с низким содержанием белков кажется полезной. С другой стороны, диета – высоко индивидуальный вопрос. Аллергия и чувствительность на продукты (например, при целиакии) играют роль для некоторых индивидуумов, в то время как другие могут быть относительно незатронуты теми же самыми продуктами. Степень проницаемости кишечника и способность системы бороться с аутоинтоксикацией являются важными факторами. Использование диетических добавок (например, рыбьего жира) может быть полезно для определенных индивидуумов. Исследования имели цель найти “главный” диетический фактор (как-то белок, таурин, жирные кислоты), который является проблематичным для псориатиков. Однако мультифакторная модель, которая признает человеческое разнообразие и системные взаимодействия, вероятно более полезна в клинической практике. Оценка индивидуальных диетических вариантов и реакций необходима как при исследовании, так и при клинических назначениях.

Обсуждение

Псориаз – сложное нарушение, включающее разнообразные факторы. Поэтому мультифакторный подход необходим, чтобы объединить различные аспекты псориаза в правдоподобную модель, которая соответствует и теоретическим, и клиническим параметрам болезни. Источники, цитируемые выше, указывают на кишечник, как на один из возможных интегральных факторов в этиологии, патогенезе и лечении псориаза. Центральные темы кишечной модели псориаза перечислены ниже:

• Патология кишечника. Из-за повреждений, болезни и/или плохих диетических привычек происходят разнообразные отклонения в верхней части тонкой кишки (двенадцатиперстная кишка и/или тощая кишка) и нарушается работа барьерной функции кишечника. Различные микроорганизмы могут быть вовлечены в патологию кишечника при псориазе. С клинической точки зрения, определение таких микроорганизмов – необходимый начальный шаг при оценке состояния.
• Кишечная проницаемость и аутоинтоксикация. Изнашивание кишечной стенки приводит к эффекту “сглаживания” кишечных ворсинок и истончению кишечной стенки, особенно в верхней части тонкой кишки. Микроорганизмы и/или другие токсины, которые обычно устраняются из организма или ограничиваются кишечником, попадают в кровообращение (аутоинтоксикация). Повышенная проницаемость кишечника изучается с использованием поглотительных тестов EDTA с 51Cr-меткой, необходимых для определения ее значимости.
• Причастность лимфатической и иммунной систем. Лимфатическая система – это вероятный канал, по которому патогены поглощаются и транспортируются для устранения через кожу. Иммунный ответ на такие патогены производит различные формы псориатического повреждения в зависимости от типа патогенов и уникального ответа индивидуума.
• Взаимосвязь с другими болезнями. Поскольку системная токсичность, связанная с кишечной проницаемостью, обеспечивает доступ токсинов к различным органам, то могут проявляться разнообразные дополнительные нарушения, наиболее характерные из которых, – это болезни суставов. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить степень взаимосвязи и причинные взаимоотношения между псориазом и другими системными болезнями.
• Естественная терапия. “Лечение устранением причины” с помощью естественных методов типа диеты и пищевых добавок может помочь внутренней очистке и заживлению кишечника. Рекомендуется низкобелковая диета, состоящая, прежде всего, из свежих фруктов и овощей, как полезную для некоторых индивидуумов, страдающих от псориаза. В дополнение к такой диете, работа Пегано подтверждает эффективность фиточаев, помогающих заживлению кишечника. Сафлоровый чай и кора скользкого вяза – основа подхода Пегано. Исключение из питания продуктов, которые вносят вклад в системную токсичность, может быть осуществлено благодаря внимательному контролю над их влиянием. Например, Пегано наблюдал, что пасленовые (помидоры, баклажан, перцы и т. д.) имеют тенденцию усиливать псориаз.

Псориаз имеет генетический аспект, который может быть определен как предрасположение или уязвимость. Концепция взаимосвязи диатеза и стресса, в которой генетическая уязвимость вступает в действие через эндогенный стрессор окружающей среды – превосходная модель влияния наследственных факторов при псориазе. В дополнение к предрасположению к болезням кожи, индивидуум может также обладать наследственными предрасположениями к другим состояниям, которые, как известно, взаимосвязаны с псориазом. Другими словами, аутоинтоксикация проявляется в наиболее слабых системах организма. Генетически обусловленный диатез может составлять предрасположение к увеличенной проницаемости кишечника или тенденции устранять циркулирующие токсины через кожу. Причины стресса могут быть физические, социальные или психологические.

Диета назначается, чтобы избежать продуктов, которые раздражают кишечник и/или увеличивают аутоинтоксикацию. Каждый индивидуум уникален, и диета должна назначаться индивидуально, чтобы улучшить усвоение питательных веществ и устранение токсинов. Диета состоит, главным образом, из фруктов и овощей при отказе от жареного и очищенных углеводов (”тяжелая пища”). Некоторые комбинации продуктов особо неблагоприятны. Пасленовые (помидоры, перцы и др.) следует исключить. Для некоторых индивидуумов колонотерапия полезна для очистки нижней части кишечника и уменьшения аутоинтоксикации.

Эффективность этой кишечной модели подтверждается, в значительной степени, многочисленными историями болезней, зарегистрированными Пегано. В течение 25 лет он провел значительное количество клинических исследований, документированных впечатляющими фотографиями “до” и “после”. Последующая жизнь этих пациентов подтверждает тот факт, что режим Пегано эффективен для лечения псориаза.

Подведение итогов

Этиология псориаза включает различные факторы, определенные и неопределенные. Основанная на литературе, модель, связывающая псориаз с патологией кишечника, представляет собой концепцию, необходимую для понимания системных особенностей псориаза. Кишечная этиология при псориазе не объясняет все различные проявления болезни, но дает возможность интеграции различных исследований и клинической информации.

Модель дополнительной медицины, в которой традиционные методы лечения (часто обеспечивающие временную симптоматическую помощь) объединены с естественной терапией (направленной на более фундаментальные причины), предложена как вероятный следующий шаг в лечении псориаза. Дополнительное исследование необходимо для дальнейшей документированной клинической эффективности такой модели, оценки роли проницаемости кишечника при псориазе, и определения, какие именно элементы лечения вносят вклад в улучшение состояния кожи.

Типы псориаза:

• обычный (пятнистый);
• каплевидный;
• интертригинозный;
• псориатическая эритродермия;
• пустулезный;
• эксфолиативный;
• псориатический артрит.

Обычный псориаз часто называют пятнистым. Высыпания идут пятнами, часто выпуклы, старые пятна темнее и имеют более четкую границу. Отдельные пятна могут сливаться вместе, даже во время лечения, и превращаться в одно общее высыпание.

Каплевидный псориаз появляется в виде небольшого числа пятнышек на меньшей или большей части тела. Именно этот тип псориаза часто начинается у молодых людей в возрасте от 8 до 16 лет. Фокальная стрептококковая инфекция часто предшествует первым признакам болезни. Иногда он проходит самостоятельно, но может преобразоваться в более тяжелое состояние, например в пятнистый псориаз.

Интертригинозный псориаз развивается в естественных складках кожи – подмышками, у женщин под грудью, в паху и между ягодицами. Область, покрытая псориазом, сильно воспаляется, но не шелушится благодаря естественной смазке. На эти части тела редко попадает солнце, а мази могут вызывать раздражение. Представьте себе радость пациента, когда после перехода на режим высыпания исчезают.

Псориатическая эритродермия широко распространяется, охватывая большую часть тела. У некоторых пациентов фактически был покрыт псориазом каждый квадратный сантиметр кожи. Тело становится красным повсюду (эритро = красное) и почти подобно вареному омару. Шелушение может быть обширно, зуд невыносим; и если есть еще и артрит, то пациент страдает вдвойне.

Пустулезный псориаз, при котором на высыпаниях выступает гной, ибо на поверхность инфильтрируются лейкоциты. Если он переходит в эритродермию, то сопровождается лихорадкой и общим ослаблением организма. Такая форма называется генерализованным пустулезным псориазом или болезнью Цумбуша, который впервые ее описал. Обычно же имеет место ограниченная форма, с высыпаниями на ладонях и подошвах).

Эксфолиативный – наиболее разрушительная форма псориаза. Вся кожа поражена, глубоко воспалена и шелушится. В эту форму может перейти при распространении или усилении каплевидный псориаз или какой-либо другой. Эксфолиативный псориаз обычно приводит к смерти через 2–3 года.

Псориатический артрит – форма псориаза, сопровождающаяся эрозией суставов, иногда серьезной, обычно вовлекающая много суставов, особенно на пальцах, при этом происходит деминерализация костей, которая заметна на рентгеновских снимках. Это напоминает ревматоидный артрит, но анализы крови не показывают наличия ревматоидного фактора. Поэтому псориатический артрит классифицируется как самостоятельная болезнь.

Согласно доктору Рональду Марксу: “Статистика показывает, что один человек из двадцати с псориазом имеет некоторую форму артрита и что приблизительно один человек из двадцати с артритом имеет некоторую форму псориаза!”. Нет корреляции между возрастом и этой формой псориаза. Он наблюдается у подростков, наиболее распространен у 20–30-летних, но его имеют также люди средних лет.

Большинство больных псориазом знает, что псориаз не заразен. Но это мало успокаивает во время социальных или профессиональных встреч с другими людьми, если у вас высыпания на видном месте. Обычных людей часто отталкивает внешний вид больных псориазом, они предполагают инфекцию и избегают контакта, особенно, если вы незнакомы. Это часто приводит больных псориазом к самоуничижению и замкнутости. Все их усилия направляются на то, чтобы по крайней мере “хорошо выглядеть”, и достижение этой цели для многих пациентов оказывается достаточным.

У пациента может быть один тип псориаза, возможно, в конечном счете переходящий в другой, или он может иметь одновременно различные типы, которые накладываются друг на друга. Независимо от того, какого типа у вас псориаз, это одна и та же болезнь, и лечение в основном то же самое, с незначительными вариациями. Следует отметить, что иногда тяжелые случаи псориатической эритродермии излечивались быстрее, чем другие, при которых было только одно или два небольших пятна. Независимо от степени тяжести или типа псориаза, успех достигался в том случае, если пациент не устанавливал себе определенный срок на излечение, а просто следовал предписанному режиму.

Лечение

Основываясь на методе доктора Джона Пегано было создано множество клиник, предлагающих лечение псориаза. Все из них имеют большой процент излечения, что свидетельствует о действии данной методики.
Тем не менее существуют правила, неисполнение которых, ведет к неэффективности лечения.

Внимание!

Где бы вы не лечились, какими бы методиками не пользовались – никогда и нигде вам не помогут, если вы не исключите из своего рациона на всю жизнь следующие продукты:

• кофе, какао и продукты их содержащие;
• шоколад (шоколадные конфеты, торта, пирожные.)
• цитрусовые (апельсины, мандарины, и т.д.)

Ниже перечисленные продукты следует исключить из рациона на время лечения:

• кондитерские изделия, так как в них содержится лимонная кислота, разрыхлитель теста, ваниль и прочие химические добавки для вкуса, цвета и запаха.
• Консервы и маринады, содержащие уксус, лимонную кислоту и разного рода добавки.
• Йогурты и молочные продукты с повышенным содержанием витамина. С и вкусовыми добавками (все остальные молочные продукты в чистом виде разрешаются)
• Мёд.
• Все сладкие газированные воды (Кола, Спрайт, Буратино и т.д.), покупные соки, несмотря на заверения на упаковке, что они натуральные и без консервантов. Разрешается употребление минеральных вод газированных и не газированных.
• Сократить потребление яиц до 4-х в неделю с учетом блюд с повышенным содержанием яйца.
• Жирное мясо и животные жиры (не сливочное масло), сало, колбасу с жировыми вкраплениями, жирные котлеты и жирный плов, магазинные пельмени.
• Любые спиртные напитки и пиво, как алкогольное, так и безалкогольное.
• Овощи и фрукты красного цвета и темнее, а так же продукты, произведенные из них: кетчуп, томат-пасту, соки, морсы, варенье, джемы и т.д. Разрешается употребление овощей и фруктов только Белого, Желтого и Зеленого цвета. Морковь допускается в незначительном количестве в супе.
• Мед препараты (можно пользоваться только препаратами, изготовленными на основе растительного сырья, такими как НО-ШПА, цитрамон и т.д.
• Острое, соленое, жаренное можно употреблять в разумных пределах.

Гомеопатические и медикаментозные методы лечения псориаза

В прошлые годы весьма популярной была “нервная теория”, защитниками которой выступали основоположники отечественной дерматологии. В подтверждение этой теории приводилось довольно много фактов, свидетельствующих о том, что псориаз впервые возникал у лиц вскоре после психической травмы. Кроме того, результаты многочисленных специальных функциональных неврологических исследований показали, что у больных псориазом имеются существенные функциональные нарушения центральной и периферической нервной системы. Это дало основание Б.Я.Ябленику (1964) считать, что нейрогенный патогенез псориаза имеет достаточно оснований. Однако и до сегодняшнего дня “нервную теорию” патогенеза псориаза нельзя признать доказанной.

Не нашли также убедительного подтверждения паразитарная и инфекционная (в том числе вирусная) теории этиологии и патогенеза псориаза.

Современный уровень знаний позволяет определить псориаз как системную болезнь, в патогенезе которой важную роль играют иммунологические нарушения, т.е. как иммунозависимый дерматоз [Никулин Н.К., 1989; Скрипкин Ю.К. и др., 1993; Шутина А.М., 1995].

В экстрактах псориатических чешуек обнаружены антигенные компоненты, отсутствующие в коже здоровых лиц, а в сыворотке крови выявлены аутоантитела к ним. Это дает основание рассматривать псориаз как болезнь, в патогенезе которой играет роль и аутоиммунный компонент [Комов О.П., 1974].

Г.Я.Шарапова (1989) обнаружила повышение циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) в сыворотке крови больных псориазом и установили тесную взаимосвязь между уровнем ЦИК и особенностями клинического течения болезни. Авторы показали также, что основная патогенетическая роль ЦИК при псориазе принадлежит моновалентным антителам классов IgG и IgA, образующим малые ЦИК в ответ на слабые, низкомолекулярные антигены. Вероятно, одним из таких антигенов является b-микроглобулин, выявляемый в осадке ЦИК.

Отмечено также проникновение в эпидермис из дермы хелперной субпопуляции Т-лимфоцитов и моноцитарно-макрофагальных клеток. Выявлено также увеличение числа клеток Лангерганса и экспрессия HLA-DR-комплекса на части кератиноцитов, что говорит об изменении их иммунологического фенотипа. По современным представлениям это отражает способность HLA-DR-кератиноцитов активировать эпидермальные Т-лимфоциты, а также выделять цитокины, некоторые из которых обладают свойством вызывать гиперпролиферацию эпителиальных клеток.

Эпидермальная гиперпролиферация – это ключевое патологическое явление при псориазе, поэтому обнаружение ее пусковых механизмов является основополагающим моментом в изучении патогенеза и разработке методов терапии заболевания.

Отмечают, что золотистый стафилококк и стрептококки секретируют большое семейство экзотоксинов, играющих роль суперантигенов, способных связываться с белками главного комплекса гистосовместимости тканей на антиген-представляющих клетках – кератиноцитах, Т-лимфоцитах и моноцитах. Эти суперантигены у больных псориазом могут опосредовать активацию HLA-DR на кератиноцитах, инфильтрирующих Т-лимфоцитах и моноцитах. Селективная экспансия популяций Т-клеток локально может приводить к выделению цитокинов, обусловливающих пролиферацию кератиноцитов. Авторы не исключают прямое воздействие суперантигенов на кератиноциты, которые экспрессируют цитокины с пролиферативной активностью.

Все приведенные данные позволяют считать, что в развитии псориаза значительную роль играют клеточные иммунные механизмы. Однако иммунные реакции разыгрываются в целостном организме, поэтому необходимо учитывать совокупность всех факторов. Не подлежит сомнению и роль наследственных факторов, эндокринных влияний, обменных нарушений и т.д.

Лечение

В связи со сложностью и недостаточной изученностью механизмов развития псориаза, до настоящего времени не существует единой эффективной схемы лечения этого заболевания. Из множества комплексных методов терапии остановимся на характеристике наиболее современных и эффективных.

Среди лекарственных препаратов, применяемых для лечения больных псориазом, ведущее место занимают витамины, гормоны, иммуномодуляторы, цитостатики. Многие авторы, применяя различные сочетания лекарственных препаратов, достигали хороших терапевтических результатов, что дало основание говорить о целенаправленной полипрагмазии.

Учитывая роль фокальной инфекции, Т.Т.Глухенький еще в 1946 г. применил для лечения “свежих” форм каплевидного псориаза инъекции стафиловакцины. Курс лечения состоял из 10 внутримышечных инъекций с интервалом в 1–2 дня. Результаты лечения были весьма положительными, этот метод не потерял своего значения в комплексном лечении больных псориазом и сегодня.

Хороший терапевтический эффект дает также тонзилэктомия, когда очагом фокальной инфекции является хронический тонзиллит.

Учитывая данные о роли суперантигенов в патогенезе заболевания, при каплевидном псориазе с небольшой давностью заболевания в настоящее время широко применяется терапия антибиотиками пенициллинового ряда: ампициллином в сочетании с ингибитором b-лактамазы сульбактамом (уназин) или бензатин бензилпенициллином (экстенциллин, ретарпен). Применение уназина предпочтительнее, т.к. он воздействует на микроорганизмы, обладающие b-лактамазной активностью. Антибиотикотерапия обычно продолжается 3–5 недель и сочетается с применением стафиловакцины.

Для лечения псориаза широко применяются практически все водо- и жирорастворимые витамины. Из комплексных поливитаминных препаратов рекомендуется декамевит или ундевит в сочетании с жирорастворимыми витаминами: А в дозе 50–60 тыс ЕД/сут, Е – 200 мг/сут и D3 – 10–15 тыс ЕД/сут курсами по 1–1,5 мес с интервалами 1–2 месяца. В ряде случаев, вместо декамевита, применяем эссенциале (двухмесячные циклы приема) в сочетании с жирорастворимыми витаминами. В тяжелых случаях в начале курса лечения эссенциале вводится внутривенно (в/в) ежедневно по 5–10 мл в течение 10 дней, а затем внутрь по 2 капс. 3 раза в день 1,5–2 месяца.

Одновременно с витамином D3 больные принимают глюконат кальция в дозе 0,5 г три раза в сутки в течение 3–4 недель. При этом проводится обязательный контроль уровня кальция в крови.

Для лечения псориаза используется целый ряд биогенных и стимулирующих препаратов. В частности применяется бефунгин в течение 4 мес в обычных дозах и параллельно в течение 2 мес – экстракт элеутерококка, а затем настойка аралии также в течение 2 месяцев.

В стационарных условиях широко применяются гемодез по 200 мл в/в капельно через день (на курс лечения – 5 вливаний), тиосульфат натрия 30% по 10 мл в/в через день (на курс – 10 инъекций), витамин В12 по 500 мкг внутримышечно (в/м) через день, препараты брома, антигистаминные (кларитин и др.) и седативные средства, транквилизаторы.

В отдельных случаях, при тяжелых формах псориаза применяют фторзамещенные глюкокортикоидные препараты (триамцинолон, дексаметазон, бетаметазон) в умеренных суточных дозах кратковременными курсами.

Гидрокортизон и преднизолон обладают при псориазе менее выраженным терапевтическим эффектом по сравнению с фторзамещенными препаратами. В последние годы применяется дипроспан (бетаметазона динатрия фосфат 2 мг + бетаметазона дипропионат 5 мг) в виде 3–5 в/м инъекций с интервалом 10–14 дней.

В редких случаях или тяжелых формах псориаза, не поддающихся лечению обычными методами, применяются цитостатические препараты, в частности метотрексат в дозе 2,5 мг два раза в день циклами по 5–7 дней с трехдневными интервалами между циклами. На курс лечения обычно назначают 3–5 циклов, затем больной длительное время принимает метотрексат в дозе 5–7,5 мг 1 раз в неделю. Отдаленные результаты лечения метотрексатом, по нашим наблюдениям, нельзя считать удовлетворительными, к тому же при его применении имеется угроза фиброзного перерождения печени. На начальных этапах такого перерождения функциональные пробы печени остаются совершенно нормальными, в связи с чем они не могут использоваться для ранней диагностики такого грозного осложнения.

В последние годы для лечения псориаза в комплексе с другими средствами применяются иммуномодулирующие препараты, что позволяет до некоторой степени добиться коррекции иммунных нарушений и значительно сократить сроки лечения. Тимоген обычно назначают ежедневно в/м по 1 мл 0,01% раствора в течение 10 дней.

Недавно в Украине появился новый препарат этой группы – тимостимулин, который позволяет получить более выраженный терапевтический эффект при псориазе по сравнению с тимогеном. Его вводят по 1 мг/кг массы тела в/м ежедневно в течение 7 дней, затем по 1 разу в неделю еще 2–3 инъекции.

Для лечения больных с распространенными и тяжелыми формами псориаза используется представитель группы иммуносупрессивных препаратов – циклоспорин А (сандиммун, 5 мг/кг/сут в течение 2–3 месяцев). Ближайшие результаты лечения, согласно нашим наблюдениям, весьма положительные, но рецидивы болезни отмечены у всех больных в течение 1–7 месяцев. Это требует разработки методов поддерживающей терапии сандиммуном.

В комплексной терапии псориаза достаточно широко применяются методы экстракорпоральной детоксикации крови – гемосорбция и плазмаферез. Обычно проводят один сеанс гемосорбции, а затем 4–5 сеансов плазмафереза с интервалом в 5–7 дней. Результаты длительных наблюдений за больными показали целесообразность применения указанных методов.

Энтеросорбция с использованием силларда (высокодисперсный кремнезем) также является эффективным методом лечения псориаза.

Сорбционная способность силларда превышает таковую угольных сорбентов во много десятков раз, к тому же его микрочастицы не оказывают негативного действия на слизистую оболочку кишечника. Лечение начинают с 10–14-дневного курса терапии силлардом в дозе 1 г три раза в день за 1 час до еды или через 1,5 часа после еды. Такой метод позволяет добиться улучшения состояния больного уже в первые дни лечения и не сопровождается никакими побочными явлениями и осложнениями. В дальнейшем больные продолжают лечение перечисленными выше методами. Курсы приема силларда иногда необходимо повторять с интервалом в 20–30 дней. Эффективность энтеросорбции не уступает (а иногда превосходит) эффективность гемосорбции, а ее безопасность, безусловно, выше.

В терапии псориаза широко применяются самые разнообразные методы физиотерапии. Одним из них является фотохимиотерапия, которая проводится с применением пувалена (8-метоксипсорален), других фурокумаринов или тигазона (действующее вещество – этритинат – синтетический ароматический аналог ретиноевой кислоты). Ультрафиолетовое облучение (УФО) с длиной волны 320–380 нм осуществляется с помощью специальной установки ПУВА. Пувален назначают в дозе 15 мг, тигазон – 20–50 мг в день облучения. При наличии противопоказаний к приему пувалена, других фурокумаринов и тигазона больным проводят селективную ПУВА-терапию, т.е. только облучение длинными УФ-лучами. Возможно, одним из механизмов положительного терапевтического действия УФО при псориазе является “уход” из дермы и эпидермиса антигенпредставляющих клеток Лангерганса, которые взаимодействуют с Т-лимфоцитами-хелперами. После УФО в коже могут оставаться дендритные клетки нового типа, более устойчивые к УФО (клетки Грэнстейна). Они взаимодействуют с Т-лимфоцитами-супрессорами. Возможно, наступающее после УФО улучшение связано с преобладанием супрессорного действия над хелперным, имевшим преобладание до фототерапии. Кроме того, УФО оказывает непосредственное угнетающее влияние на синтез ядерной ДНК кератиноцитов, что снижает их митотическую активность.

При псориазе следует широко рекомендовать курортотерапию на местных курортах с сероводородными и радоновыми источниками (Немиров, Любень Великий, Синяк, Хмельник и др.), а также на курорте Смердаки в Словакии.

Существенную лечебную роль играет и климатотерапия. Прекрасные условия созданы природой на берегах Мертвого моря в Израиле: сухой, жаркий климат, интенсивная инсоляция и уникальный состав вод самого моря.

При квалифицированном регулярном этапном лечении с последующим пребыванием на указанных курортах удается добиться стойкой ремиссии псориаза в течение многих месяцев и даже нескольких лет.

Значительная роль в комплексной терапии больных псориазом принадлежит наружному медикаментозному лечению, которое осуществляется, в основном, с помощью различных мазей, кремов, гелей, лосьонов.

Широкое применение нашли препараты, содержащие глюкокортикоидные гормоны: синалар (флуцинар, синафлан), локакортен (лоринден), ультралан, фторокорт. Более эффективны целестодерм, дипросалик, тридерм. Наиболее перспективными и наиболее эффективными в настоящее время являются элоком (хлорзамещенный препарат) и дермовейт (фторзамещенный препарат).

В последнее десятилетие находят широкое применение мази, содержащие дериваты витамина D3 (кальцитриол) – дайвонекс, псоркутан и др., которые при наружном применении не оказывают системного действия, присущего витамину D2 и D3.

В стационарной стадии заболевания при значительно выраженной инфильтрации кожи в очагах поражения необходимо использовать препараты дегтя и более эффективный препарат – жидкость “Лесовая №1 и №2”, производство которой налажено в Киеве. Эта жидкость представляет собой дегтеобразную массу со специфическим запахом, получаемую путем сухой перегонки определенной древесной породы. Можно использовать и другие мази – солидоловую, нафталановую, а также линимент дибунола и др., но по терапевтической эффективности они уступают жидкости “Лесовая №1 и №2”. Положительный терапевтический эффект дают мази и другие лекарственные формы для наружного применения, содержащие цигнолин или дитранол.

Хороший местный эффект может быть достигнут при применении комбинированной мази, включающей салициловую кислоту, серу, цитостатики (циклофосфан), стрептоцид, клотримазол и димексид. В качестве основы в такой мази используют вазелин, ланолин, растительное масло или патентованные глюкокортикоидные мази (синалар, лоринден и др.).

Заключение

Назначение лечения псориаза в каждом отдельном случае требует индивидуального подхода и соответственного подбора метода терапии, поэтому таким больным следует всегда обращаться в специализированные медицинские учреждения.
Источник:

1. “Healing Psoriasis - the Natural Alternative” 1991., Dr. John O.A. Pagano, Chiropractic physician (Джон Пегано “Лечение псориаза – естественный путь” 1991 г.) ©Все права принадлежат издательству “КУДИЦ-ОБРАЗ”, Москва, 121354, а/я 18, тел. 333-8211, 333-6567, www.kudits.ru/publish, ok@kudits.ru. При любой форме копирования полная ссылка на издательство с указанием адреса и телефонов обязательна.
2. Bienenstock J, Ernst PB, Underdown, BJ. The gastrointestinal tract as an immunologic organ - state of the art. Ann Allergy 1987;59:17-20.
3. Шарапова Г.Я., Короткий Н.Г., Молоденков М.Н. Псориаз.- Москва: Медицина, 1989.
4. Camisa C. Psoriasis.– M.D Cambridge, 1994.